Электрофорез для детей может быть рвота

Вызов врача при рвоте

Чем опасна рвота у маленького ребенка и почему при рвоте у детей рекомендуется вызывать врача на дом.

Рвота – это симптом, который может стать проявлением самых различных заболеваний, от банальных отравлений до врожденных пороков развития и заболеваний нервной системы. Опасность рвоты кроется в том, что организм ребенка теряет много жидкости и обезвоживается. Именно обезвоживание – патологическое состояние, которое может угрожать жизни ребенка.

Особенности тошноты и рвоты у новорожденных и детей до года

Рвота у детей может возникать от многих причинам: от укачивания в автомобиле до несварения или ротавирусной инфекции. Рвоту у младенца может вызвать даже длительный приступ плача или кашля. В первые несколько лет жизни ребенка рвота будет нередкой. Особенно часто рвота будет происходить в первые недели жизни, когда организм ребенка только приспосабливается к грудному вскармливанию.

Приступы рвоты, вызванный проблемами приспособления к грудному вскармливанию , как правило, проходят в течение двух часов с момента начала. Чаще всего ребенку в случае рвоты, не являющейся следствием заболевания, не нужно какое-либо особое лечение, кроме грудного молока или питья, чтобы предупредить обезвоживание.

Если рвота наблюдается у малыша младше трех месяцев, то следует сразу вызвать врача, особенно если она сопровождается другим симптомами:

  • ребенок постоянного плачет
  • если рвота сопровождается поносом
  • в рвоте заметны прожилки крови

Рвота в следствие кишечных инфекций

После первых нескольких месяцев жизни внезапное начало рвоты, скорее всего, вызывается кишечными инфекциями. Рвота при инфекции часто сопровождается диареей.

Пищевая аллергия при введении прикормов

Другой причиной рвоты может служить пищевая аллергия. Такая рвота чаще возникает после 6 месяцев жизни малыша, после введения прикормов. Рвота так проявление аллергической реакции прекращается после удаления продукта, содержащего аллерген.

Рвота при пилорическом стенозе

Упорная сильная рвота у новорожденного в течение получаса после еды может быть вызвана достаточно редким заболеванием — пилорическим стенозом. При этой патологии пилорический клапан, находящийся между желудком и кишечником, открывается недостаточно, это вызывает переполнение желудка молоком, и как следствие — рвоту. Чаще всего это заболевание проявляется в возрасте от нескольких недель до четырех месяцев. При этой патологии ребенок не может полноценно питаться, лечение – чаще всего хирургическое, ребенку требуется немедленная медицинская помощь.

Когда при рвоте у ребенка вызывать врача

Иногда рвота может быть симптомом более серьезных заболеваний. Вызовите врача на дом, если вы заметили какой-либо из следующих симптомов при рвоте у ребенка:

  • Признаки обезвоживания, включая сухость во рту, отсутствие слез, впалый родничок и меньше мокрых подгузников, чем обычно (менее шести подгузников в день).
  • Лихорадка.
  • Отказ от груди или приема молочной смеси.
  • Рвота более 12 часов, или сильная неукротимая рвота.
  • Появление сыпи, которая не исчезает при нажатии на кожу.
  • Сонливость или сильная раздражительность.
  • Выпуклый родничок.
  • Сбивчивое дыхание.
  • Раздутый живот.
  • Кровь или желчь (зеленое вещество) в рвоте.
  • Упорная сильная рвота у новорожденного в течение получаса после еды.

Когда при рвоте у ребенка вызывать скорую помощь

Скорую помощь необходимо вызывать в следующих случаях:

Дети в возрасте до 1 месяца:

  • Повышение температуры выше 38, 0.
  • Обильная рвота и/или жидкий стул более 2 раз.
  • Отказ от еды.
  • Беспокойство (крик) продолжающийся более 30 минут.
  • Изменения сознания (вялость внезапная на фоне здоровья).
  • Сыпь на фоне гипертермии (внезапно возникшая).

Дети в возрасте до 1 года:

  • Обильная неукротимая рвота более 3 раз с отказом ребенка от питья.

Для детей любого возраста:

  • При повышении температуры тела одновременно с побледнением и похолоданием кожи (мраморность кожи) и появлением судорог.
  • Посинение (цианоз).
  • Потеря сознания, сонливость и вялость непонятной причины.
  • Очень сильная головная боль, с нарушениями зрения, речи, движений.
  • Сильная боль в животе с повышением температуры, поносом, рвотой. Неукротимая рвота, кровь в рвоте, кал черного цвета.
  • Задержка мочи свыше 12 часов (сухой памперс).

Почему при рвоте у ребенка рекомендуется именно вызов врача

Если вашего ребенка рвет, то везти его самостоятельно в лечебное учреждение — значит подвергать его дополнительному риску. Приступ может повториться в любой момент. У новорожденных сам приступ как таковой опасен, т.к. рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, может возникнуть удушение рвотными массами. Кроме того, именно у маленьких детей обезвоживание наступает крайне быстро (даже если рвота повторилась всего дважды за полчаса). Рвота – крайне стрессовое состояние для организма малыша, главная ваш задача – чтобы врач как можно быстрее приехал к вам домой, остановил приступ, выявил причину и назначил лечение.

Также важно помнить: если рвота вызвана инфекционным заболеванием, то в 90% случаев рвотные массы – заразны для окружающих.

Источник: virilisgroup.ru

Отзыв: Процедура «Электрофорез» — Что необходимо знать, если назначили электрофорез и как подготовится к этой процедуре.

Электрофорез- это введение лекарственного вещества при помощи гальванического тока.

При помощи аппарата через электроды непосредственно через кожу вводится лекарство.
Используется очень широко в комплексном лечении многих заболеваний. Принцип действия у процедуры- накопительный эффект, в месте введения лекарственного вещества образуется Депо, поэтому мгновенного эффекта ждать не нужно.

Активно применяется в педиатрии, т. к. эту процедуру можно назначать уже с 4-6 недельного возраста. Часто назначают электрофорез малышам ортопеды и неврологи. В комплексе с медикаментозным лечением или массажем с лечебной физкультурой процедура дает очень хорошие результаты.

Аппаратов для гальванизации достаточно много, наиболее широко используется аппарат, обзор о котором и методике проведения электрофореза у деток можно прочесть в моем отзыве -Аппарат Поток-1

У взрослых в комплексном лечении применяется достаточно широко- в офтальмологии, неврологии, терапии. Особенно эффективна методика при лечении позвоночных грыж карипазимом. А методика- «Гальванический воротник», думаю, знакома очень многим.

Электроды у аппарата — анод(+) и катод(-), ординарные или раздвоенные.

Лекарственные растворы вводятся от 0,5%, но чаще 2-5%.

Некоторые лекарства вводятся только с анода (+), это дибазол, магнезия, папаверин, кальций, лидаза, новокаин, прозерин, лидокаин, новокаин и другие.

С катода (-) вводятся бром, фосфор, аскорбиновая и никотиновая кислота и т. д.

Есть лекарства, которые вводятся и с + и с -, это эуфиллин, преднизолон и анальгин.

Растворы можно заказать в специальной аптеке, срок годности такого раствора будет 10 дней.
Некоторые готовые растворы можно приобрести в ампулах в обычной аптеке- концентрация не должна превышать 5 %, тогда хранить можно гораздо дольше.

Читайте также:  Какой газ вызывает рвоту

Электроды у аппарата могут быть из свинца, либо пластмассовые с графитизированным тканевым покрытием.

Ток проводится по электродам через гидрофильные прокладки из неокрашенной фланели, толщиной 1-2 см. Перед процедурой прокладки смачивают горячей водой, для проводимости тока, отжимают. С одной стороны прокладку смачивают лекарством, с другой стороны в кармашек вставляют электрод. Второй электрод- отводящий, он без
лекарства. Фиксируются прокладки весом пациента. мешочками с песком либо эластичным бинтом.

Иногда на обе прокладки наносится раствор, на + и -, это уже называется би-форез.

Методик множество, общие и местные. Расположение электродов- продольное и поперечное. Но между собой прокладки электроды с прокладками не должны соприкасаться.

Процедура безопасной и безболезненной, при соблюдении некоторых условий.

1.)Гальванический ток обладает раздражающим действием. Дозируется у взрослых по ощущениям, поэтому если нарушена чувствительность- это может привести к ожогам.
Некоторые ошибочно предполагают, что чем сильнее ток- тем лучше будет эффект. Это абсолютно не так. Лекарство введется при любой силе тока, а вот ожоги- сначала воронкообразные, либо красными точками- останутся на всю жизнь, впоследствии превратившись в темные пятна!

В норме- ощущение легкого покалывания- жжения быть не должно! Под каждой прокладкой ощущения будут разные- так и должно быть. Под минусом- сильнее, под плюсом- гораздо меньше и почти ничего не чувствуется. Во время процедуры сила тока увеличивается, т. к. теплая мокрая прокладка способствует лучшему прохождению тока. НЕ ТЕРПЕТЬ! Нужно сказать медсестре, чтобы она убавила ток!
А что касается электрофореза на область головы- (назальная, глазнично-затылочная методики и т. д.)- как только появится металлический привкус во рту- значит достаточно тока, до ощущения покалывания доводить не обязательно!

2.) По правилам, перед назначением процедуры физиотерапевт должен осмотреть кожу. По факту, этого в 99,9% случаев не происходит.

Особенность тока- он движется по пути наименьшего сопротивления.
Если есть малейшее повреждение кожи в области наложения прокладки, ток не будет равномерно распределяться, как это необходимо для введения лекарственного раствора, а двинется точечно в поврежденный участок кожи! В месте повреждения БУДЕТ ЖЕЧЬ, а нужного эффекта от процедуры не достигнется! Это-же касается родинок, кожа на них нежнее, они прижгутся. Поэтому перед процедурой осмотрите кожу- родинки, царапины, укусы насекомых заклейте небольшим кусочком пластыря! А при заболеваниях, характеризующихся повреждением кожи- псориаз, нейродермит, волчанка и т. д. электрофорез противопоказан!

3.) Перед процедурой оставьте дома украшения -серьги, цепочки, колье. Если прокладка будет соприкасаться с металлом- может ударить током. Да и украшение может пострадать- поменять цвет, а впоследствии стать более хрупким.
Особенно это относится к таким методикам, как глазнично-затылочная, лобно затылочная, гальванический воротник и многих других.

4.) Если вместе с электрофорезом назначен массаж той-же зоны- ВНАЧАЛЕ ДЕЛАЕТСЯ МАССАЖ, а потом электрофорез! В идеале- в первой половине дня одно- во второй половине дня другое. На практике- так не всегда получается, и процедуры идут одна за другой- в условиях поликлиники. Поэтому нужно выдержать хотя-бы минимальный интервал- 20-30-60 минут и после массажа тщательно вытираеть крем или масло с кожи!

После процедуры в месте воздействия будет покраснение, где был расположен катод(-), там будет более выраженное. Это норма, пройдет через несколько часов. После нескольких сеансов кожа может шелушится, поэтому на ночь нелишним будет смазать кожу детским кремом.

Соблюдение этих правил сделает процедуру электрофорез безопасной, безболезненной и эффективной!

Буду рада, если мой отзыв будет Вам полезен!

Источник: otzovik.com

Электрофорез грудничкам и детям старше года: показания и противопоказания, выполнение в домашних условиях, растворы

Электрофорез – это воздействие электрическим током на человеческий организм с параллельным введением различных медицинских препаратов через кожу или слизистые оболочки. При помощи тока вещество проникает в ткани без оказания системного воздействия на организм. Процедура может быть назначена новорожденным детям с первого месяца жизни в качестве основной терапии или в составе комплексного лечения. Зачем врачи назначают данную процедуру, рассмотрим ниже.

В каких случаях грудничкам и детям старшего возраста назначают электрофорез?

Электрофорез для грудничков проводится на разных частях тела (пояснице, шейном отделе, тазобедренных суставах и т.д.) в зависимости от патологии. При дисплазии процедура выполняется на паховой и ягодичной областях, при гипертонусе – на воротниковой зоне или шее. Электрофорез назначается с массажем и другими процедурами в составе комплексной терапии.

Процедура показана грудничкам в следующих случаях:

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказания к проведению электрофореза:

  • почечная или сердечная недостаточность разной степени тяжести;
  • нарушения свертываемости крови;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • приступы бронхиальной астмы;
  • злокачественные или доброкачественные образования;
  • дерматиты;
  • высыпания на коже в виде гнойничков;
  • повышенная температура тела;
  • непереносимость электротока;
  • наличие ран, ссадин или порезов в местах присоединения электродов;
  • воспалительный процесс в фазе обострения;
  • наличие аллергической реакции на используемые лекарства.

Преимущества и недостатки физиотерапевтического метода

Достоинства процедуры:

  • оказание противовоспалительного, расслабляющего и обезболивающего эффектов;
  • возможность применения с самого рождения;
  • быстрое достижение положительной динамики благодаря усилению действия лекарств воздействием тока;
  • ярко выраженное местное действие, благодаря которому лечение проводится без возникновения побочных реакций;
  • небольшая продолжительность сеанса (6-15 мин.) — малыши не устают и не капризничают;
  • возможность проведения процедуры в домашних условиях.

Виды растворов для электрофореза и показания к их применению для детей

Электрофорез выполняется с применением разных препаратов. Самым распространенным из них является Эуфиллин. Электрофорез с Эуфиллином для детей чаще всего назначают при дисплазии тазобедренного сустава, сердечной и бронхиальной астме, уменьшения болевых ощущений, снижения ВЧД и улучшения кровообращения. Эуфиллин при электрофорезе нередко используют совместно с магнезией (показана детям при мышечном гипертонусе), Дибазолом (при нарушении у грудничка тонуса рук и ног, невралгических заболеваниях), никотиновой кислотой и другими лекарствами.

Другие растворы для электрофореза детям:

  1. Дибазол с Папаверином — оказывают спазмолитический эффект, воздействуя на больную часть тела малыша, используются при гипертонусе мышц.
  2. Карипазим – для лечения грыж межпозвоночных дисков. Действующее вещество — папаин.
  3. Лидаза (гиалуронидаза) – способствует повышению тканевой и сосудистой проницаемости, улучшению движения жидкостей в межтканевых пространствах, размягчению рубцов.
  4. Кальций – применяется при лечении бронхитов, невритов, миозитов и невралгий. Благодаря дезинтоксикационному, противоаллергическому, гемостатическому, противовоспалительному действиям, а также активному укреплению сосудов и уменьшению их проницаемости электрофорез с кальцием часто применяют в ортопедии для восполнения потерь кальция.
  5. Калий – используется при лечении воспалительных процессов дыхательных путей, бронхиальной астмы, патологий глаз.
  6. Бром — оказывает успокаивающее действие. Физиотерапия с бромом показана при воспалительных процессах.
Читайте также:  Удалили желчный и приступ боли и рвота

Принцип действия электрофореза и порядок проведения процедуры

Принцип действия электрофореза: на кожу пациента с двух сторон кладутся прокладки электродов в ткани, пропитанной лекарством, где оно распадается на ионы. При прохождении электрического тока через этот раствор ионы лекарства начинают перемещаться, проникают через кожу, слизистые оболочки и попадают в организм.

Проникнув в ткани, лекарственный препарат равномерно распределяется в клетках и межклеточной жидкости. Он доставляется в эпидермис и дерму, откуда всасывается в кровь и лимфу, затем доставляется ко всем органам и тканям, при этом сохраняясь в области введения лекарства.

Процедура может проводится по разным техникам, которые подбирает врач в зависимости от диагноза и локализации патологического очага:

  • ионные рефлексы по Щербаку – применяются при неврозах, гипертонии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ионный воротник – при лечении гипертонической болезни, неврозов, черепно-мозговых травм и нарушений сна;
  • общий электрофорез (метод Вермеля) – наиболее эффективен при атеросклерозе, гипертонии, кардиосклерозе, болезнях тазобедренных суставов, неврозе и мигренях;
  • глазнично-затылочный (по Бургиньону) – используется при лечении неврита лицевого или тройничного нерва, а также сосудистых, травматических и воспалительных процессов в головном мозге;
  • назальный – назначают при нарушениях обмена веществ, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, а также сосудистых, воспалительных и травматических патологий головного мозга;
  • электрофорез по Ратнеру – чаще выполняется на шейный отдел с применением никотиновой кислоты при лечении нарушений кровообращения, детского церебрального паралича и для восстановления нормального функционирования органов после родовых травм у детей.

Можно ли проводить процедуру в домашних условиях?

Разрешено ли делать процедуру дома? При беспокойстве родителей о том, что ребенок при нахождении в поликлинике будет психически травмирован или подхватит инфекцию, возможно проведение физиопроцедуры в домашних условиях. С этой целью необходимо приобрести аппарат и внимательно изучить инструкцию по его использованию и технике безопасности.

Первую процедуру рекомендуется провести дома под контролем медицинского персонала. Нужно взять у врача направление с указанным в нем о количеством процедур и названием препарата, который будет использоваться. Нельзя проводить физиопроцедуру дольше назначенного времени. Для детей до года оно составляет не более 8 минут. Если после первой процедуры ребенок ведет себя беспокойно, следует прекратить использование аппарата.

Альтернатива электрофорезу при лечении детей

Другим популярным методом введения лекарственных веществ в организм человека является фонофорез. В этом случае используется не электрический ток, а ультразвуковые волны. По эффективности фонофорез не уступает своему аналогу — у него намного меньше противопоказаний.

Какой из способов применить для конкретного случая, решает врач. Однако назначение электрофореза при лечении ребенка встречается чаще всего.

Фонофорез применяют, когда нет возможности воспользоваться электрофорезом. Для фонофореза можно использовать не все лекарственные средства, подходящие для электрофореза. Под воздействием ультразвуковых волн эти вещества разрушаются, теряют активность, либо происходит изменение их фармакологических свойств. К таким средствам относятся: новокаин, атропин, платифиллин, некоторые витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В).

Если нет возможности выполнить процедуру электрофореза, а показания для этого присутствуют, возможно использование Эуфиллина местно в сочетании с Тизолем – лекарственной мазью. Данную процедуру нередко назначают на шейный отдел.

Тизоль оказывает противовоспалительное и бактерицидное действие, благодаря чему мазь быстро лечит кожные заболевания.


Источник: www.deti34.ru

Показания и противопоказания электрофореза для грудничка

Электрофорез для грудничков – довольно распространенная процедура, которая назначается при лечении определенных заболеваний. Такое пугающее название манипуляции на практике оказывается довольно несложным и весьма полезным компонентом лечения для самого ребенка. Электрофорез имеет ряд преимуществ для лечения детей до года, и очень жаль, если его применение недопустимо, когда имеются соответствующие противопоказания.

Что же это за процедура

С помощью метода электрофореза в детский организм вводятся медицинские препараты в жидкой форме, при этом лекарства поступают непосредственно в больной орган. Для этого используют минимальный разряд тока, который не способен причинить боль или вред здоровью детки.


Вся суть процедуры заключается в том, что к определенному участку тела крепят металлические пластины, через которые подается электрический ток, который в свою очередь способствует проникновению лекарства в организм, непосредственно к нуждающемуся органу.

Не опасно ли это для ребенка

При правильном использовании оборудования и соблюдении дозировки медикаментов никакого вреда для малыша не будет. Также необходимо исключить противопоказания для прохождения данной процедуры.

Напротив, электрофорез делает лечение более безболезненным. Так появляется возможность избежать болезненных для крохи инъекций, а также избежать возможных осложнений в результате перорального использования медикаментов.

К большому сожалению, не всегда возможно проведение данной манипуляции, этому есть четко установленные противопоказания. Но об этом чуть позже.

Родителей может немного смутить или вовсе напугать поведение малышей до года во время выполнения физиотерапии электрофорезом. Многие дети плачут или даже кричат, требуя прекращения такой манипуляции. Это понятная реакция, ведь ему может быть страшно.

Неприятные ощущения, которые может испытывать ребенок, это прохлада от металлических пластин, а также салфеток, смоченных лечащим веществом, лёгкое покалывание в месте соприкосновения с кожей.

Когда нужен электрофорез

Показания, когда назначается электрофорез для грудничков, довольно разнообразны. Данную процедуру могут приписать:

  1. Если у ребенка обнаружена дисплазия тазобедренных суставов.
  2. Имеются различные патологии или врожденные пороки сердца (применение кальция).
  3. Для лечения и профилактики родовых травм.
  4. Различные патологии опорно-двигательного аппарата.
  5. Имеются патологии органов дыхания (ЛОР, бронхиты и т. п.).
  6. Патологии зрения.
  7. Заболевания нервной системы.
  8. Детский церебральный паралич.
  9. Стоматиты.
  10. Болезни глаз.

И это еще неполный список заболеваний, при которых целесообразно назначение электрофореза.

Наиболее распространенные показания для использования электрофореза детям до 1 года: дисплазия тазобедренных суставов, повышенный тонус мышц, нарушения опорно-двигательного аппарата, ДЦП.

Когда электрофорез противопоказан

Как и любое медицинское вмешательство, данная процедура имеет свои показания и противопоказания, при наличии которых недопустимо проведение этой физиопроцедуры.

  • Если у ребенка отмечается повышение температуры тела.
  • При наличии в организме опухолей.
  • При сердечной недостаточности.
  • Во время протекания острых воспалительных процессов.
  • При склонности к кровотечениям и любых нарушениях свертываемости крови.
  • При диатезе и дерматите у ребенка.
  • При повреждении кожных покровов в местах, куда крепятся пластины.
  • При наличии бронхиальной астмы.
  • Если есть аллергия на используемые медпрепараты или индивидуальная непереносимость их компонентов.

Данные противопоказания являются абсолютными, на них закрывать глаза нельзя.

Можно ли проводить процедуру дома

По большому счету, электрофорез можно проводить и в домашних условиях. Однако есть одно большое НО: неправильное проведение процедуры, несоблюдение времени воздействия тока, нарушение дозировки вводимого лекарства могут привести к пагубным последствиям.

Читайте также:  Какие продукты вызывают рвоту и понос

Следовательно, процедура электрофореза самостоятельно дома должна осуществляться обученным человеком, чтобы исключить возможные ошибки и сделать процедуру безопасной для ребенка. Особенно, когда речь идет о детях до года.

Недопустимо самостоятельное назначение этой физиопроцедуры. Для нее должны быть четкие показания, которые устанавливает лечащий доктор.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

При ДТБС у детей до года часто назначают в комплексной терапии электрофорез с парафином и кальцием, лечебный массаж и гимнастику. В некоторых случаях, если есть показания, назначают разводящие механизмы (стремена, подушка Фрейка, гипс в серьезных случаях и преимущественно деткам старше года).

Методы электрофореза

Соответствующие показания позволяют применять различные методики электрофореза.

  1. В современной медицинской практике широко применяют электрофорез с примочками магнезии. Показания: заболевания органов дыхания. При этом магнезия способствует улучшению кровообращения в поврежденных тканях, восстанавливает эмоциональное и психическое состояние малыша. К тому же магнезия обезболивает и снимает спазмы.
  2. Показания, при которых назначают электрофорез по Ратнеру, преимущественно следующие: нарушения нормального кровообращения в шейном отделе позвоночного столба и ДЦП.

Комплексное назначение папаверина и эуфиллина помогает улучшить кровообращение в шейном отделе.

Суть манипуляции по Ратнеру следующая: на ребра правой стороны грудной клетки прикрепляют электрод с папаверином (1%), на шею – эуфиллин (0,5%).

  • Глюконат кальция и хлористый кальций широко применяется вместе с витамином С. Показания: гингивит, паралич, мышечная дистрофия.

Противопоказания данных методов общие для проведения электрофореза детям.

Преимущества электрофореза для малышей

В случаях, когда имеются четкие показания, эта процедура во многом более предпочтительна, нежели лечение таблетками, так как высокие дозы препарата не попадают в желудок крохи. Это помогает снизит нагрузку на почки, печень и селезенку. К тому же в детский организм не попадают вспомогательные компоненты, на которые часто бывают аллергические реакции.

Кроме того, при этом методе лечения нет необходимости внутривенного введения медпрепаратов и болезненных инъекций.

Вышеизложенные противопоказания делают недопустимым проведение физиотерапевтической процедуры электрофореза.

Источник: grudnichky.ru

Инъекции витаминов и электрофорез с эуфиллином, или Размышления детского невролога

Двадцать пять лет назад, когда я был в интернатуре, один из наставников учил меня: «Олег! Ты, главное, лечи! Даже если знаешь, что помочь нельзя! Даже если не уверен в диагнозе! Назначай что-нибудь, какие-нибудь витамины, какие-нибудь физиопроцедуры, какие-нибудь ноотропы. Главное, чтобы родители видели, что ты не покладая рук лечишь их ребенка». Далее шло что-то о профилактическом «прикрытии филейной части». Этот подход базируется на банальности «Лучше перебдеть, чем недобдеть!». Или, как говорила мне одна из курсанток: «Я буду лечить всех, чтобы не пропустить больного!»

В чем же самый серьезный изъян такого подхода? Ну хотя бы в том, что в основном он предполагает имитацию бурной деятельности. Своего рода ритуал. Та неспецифическая терапия, которая назначается, не может по определению помочь больному, а у здорового чревата «всего лишь» побочными эффектами. Вот конкретный пример: массовое назначение электрофореза с эуфиллином на воротниковую область детям практически с любыми неврологическими нарушениями. Какие возражения? Если речь идет о поражении головного мозга, то, расширяя с помощью эуфиллина сосуды шеи, мы можем вызвать так называемый «синдром обкрадывания», в результате которого снижается кровенаполнение мозга. Получается, что мы «воруем» кислород у мозга. Кроме того, относительно часто после этого наблюдается повышение возбудимости и усиление срыгиваний. Иногда случаются судороги. Поэтому устойчивое желание «лечить» детей электричеством не является безобидной практикой.

И вот несколько дней назад пришлось мне отвечать на письмо встревоженной мамы. У нее малыш с совершенно реальной гипоксически-ишемической энцефалопатией. У ребенка диагностирована задержка формирования возрастных двигательных функций. Я назначил терапию: «Глиатилин» (ноотропный препарат холинергического действия, улучшающий проведение нервных импульсов между нейронами) и двигательную реабилитацию — массаж и гимнастику. Невролог в поликлинике всплеснула руками и строго сказала: «Вы запустите ребенка!», а в итоге назначила все тот же электрофорез с эуфиллином, о котором я писал выше. «И обязательно уколы! «Актовегин»!».

Не могу понять, откуда такое убеждение, что лечение именно уколами приносит больший эффект? И почему именно «Актовегин», а не «Церебролизин» или «Кортексин»? По составу они очень схожи. Потому что «Актовегин» болезненней? «Чтобы служба мёдом не казалась»? Кроме того, назначен витамин В12 в инъекциях. Теоретически считается, что он может ускорять процессы созревания нервной системы. Но вот читаю современную информацию: «Шокогенность витамина В12 составляет 0,76 %». В списке лекарств, которые могут вызвать анафилактический шок, такой процент считается высоким. У лидера шокогенности витамина В1 — 2,69 %. Кстати, это данные по взрослым. А у детей до года, например, частота аллергических реакций на витамин В1 — примерно 10 %. Плюс назначен «Магне В6». Вообще это очень частое назначение. Но если заглянуть в инструкцию к препарату, то там написано: «Противопоказания — возраст до 1 года», и это не формальность. Очень часто наблюдаются аллергические реакции и диспептические расстройства — понос, рвота, срыгивания.

Часто задаю вопрос курсантам: «А для чего назначать два ноотропных препарата одновременно?» Желание помочь понятно. Но как они взаимодействуют друг с другом — не известно, а риск побочных эффектов возрастает в разы. Пару десятилетий назад в США проводили интересное исследование, выясняя, может ли пациент уйти от доктора без «диагноза» и назначений. Оказалось, что почти нет! В лучшем случае это — отражение подсознательной психологической установки «Если я ничего не назначил, то зря ем свой хлеб!». В худшем случае — осознанная меркантильная позиция «Лечить здорового — беспроигрышное дело!». Есть еще одно объяснение гипердиагностики и полипрагмазии, типичное для современных российских условий: «Страхуемся по максимуму!».

Вспоминаю прошлогодний обучающий семинар Европейской федерации неврологических сообществ. Хотя говорили преимущественно о взрослой неврологии, красной нитью проходил тезис: «Первое, что должен сделать врач, к которому обратился пациент, это отменить «лишние» препараты. Считается оптимальной терапия не более чем 2–3 препаратами. Но еще предпочтительнее — монотерапия».

Несколько лет назад на съезде педиатров звучало: «Только необходимое!» Значит, по-прежнему актуально назначение не как можно большего количества препаратов, а как можно меньшего.

Понятно, что пока нет национальных стандартов для большинства неврологических заболеваний у детей, будет сохраняться очень широкое поле для «индивидуальных предпочтений» каждого специалиста.

Источник: komarovskiy.net