Психогенная рвота у подростка

Рвота у ребенка. Причины, симптомы, лечение и профилактика рвоты у детей

Рвота у детей — это состояние, при котором происходит опорожнение желудка через рот. Рвота как правило начинается после того, как в рвотный центр, расположенный в мозге, поступил импульс от одного из внутренних органов. Такие команды могут поступать от кишечника, желудка, печени, вестибулярного аппарата. Появлению рвоты нередко способствует резкий неприятный запах, разного рода токсические вещества, инфекции, а также, как ни странно, некоторые продукты и лекарства. Перед рвотным приступом сначала появляется тошнота, слюноотделение, учащенный пульс и дыхание.

Медики не считают рвоту самостоятельным заболеванием, поскольку это состояние есть не что иное, как проявление интоксикации или какого-то патологического процесса, происходящего в организме. Причины рвоты могут быть очень разными, равно как и последствия, особенно для ребенка, и правильно определить его источник — главная задача, причем сделать это может только врач.

Что происходит во время рвоты?

Сначала опускается диафрагма и закрывается голосовая щель, затем рвотные массы попадают в дыхательные пути. Из-за спазма, развивающегося в желудке, и сокращения диафрагмы рвотные массы выходят наружу. Рвота может сопровождаться повышением температуры или диареей. Оба признака сигнализируют о наличии в организме инфекции, которая может быть вызвана стафилококком, кишечной палочкой или другими патогенами. Если рвота проходит без вышеупомянутых симптомов, то болезнь не инфекционного происхождения.

Симптомы интоксикации при наличии рвоты:

  • Бледная кожа;
  • Вялость и плаксивость;
  • Озноб;
  • Отказ от еды и питья;
  • Головная боль;
  • Дискомфорт в желудке.

Причины рвоты у ребенка

Рвота у детей может появляться по разным причинам, которые следует рассмотреть подробнее.

Кишечная инфекция у детей

Кишечные инфекции представляют собой заболевания, поражающие органы ЖКТ, которые вызываются вирусами, бактериями или паразитами. Проявляются кишечные инфекции следующим, довольно распространённым набором симптомов — рвота, понос и высокая температура. Течение конкретного заболевания зависит от многих факторов: возбудителя, возраста малыша, индивидуальных особенностей. При острых и тяжелых кишечных инфекциях (дизентерия, лямблиоз, сальмонеллез, гепатит и пр.) интоксикация организма является очень сильной, что только усугубляет все вышеперечисленные симптомы.

Болезни пищеварительных органов

В медицине есть такое понятие, как желудочная рвота. Такой симптом может в большинстве случаев свидетельствовать не об инфекции, а о серьезных проблемах с ЖКТ. Желудочная рвота является частой спутницей острых воспалений органов пищеварения.

Наиболее характерные признаки желудочной рвоты — это ее частота, малое количество рвотных масс с наличием в них слизи и желчи, отсутствие температуры и поноса. Болезни ЖКТ могут быть связаны как с наследственностью, нарушением основных обменных процессов, так и неправильным образом жизни, стрессом, ранее перенесенными острыми кишечными инфекциями.

Пищевое отравление у ребенка

Такое отравление обычно является результатом употребления в пищу несвежих или некачественных продуктов, в результате чего наступает интоксикация организма. Тошнота и рвота — это самые первые и самые явные симптомы пищевого отравления. Подобные проявления могут возникнуть внезапно, но быстро пройти. В зависимости от количества и вида токсина, который содержался в съеденной некачественной пище интоксикация может наступить сразу — буквально через полчаса, но бывает также, что интоксикация наступает намного позже — через 8-12 часов. Чаще всего пищевым отравлениям сопутствует понос, резкие периодические боли в животе, рвота и потоотделение.

Неврологические нарушения у детей

Рвоту, которая вызвана разными неврологическими отклонениями, медики называют мозговой. Ее причины могут быть как врожденные, так и приобретенные. Мозговая рвота появляется неожиданно и сопровождается головокружением, головной болью, бледностью кожи, холодным потом или даже обмороком.

Патологии органов пищеварения у ребенка

Если у ребенка проявляется рвотный рефлекс, а кишечные инфекции, пищевое отравление, болезни ЖКТ и неврология исключены как диагноз, то причиной рвоты могут быть патологии органов пищеварения.

Большинство патологий обнаруживаются у малышей в первые дни или месяцы жизни. Причиной немедленного обращения к врачу в подобных случаях является обильная рвота в виде фонтана после каждого кормления, плохая прибавка в весе, потеря веса, обезвоживание.

Острый аппендицит, инородное тело в пищеводе

Частая рвота при наличии острой боли с правой стороны с невысокой температурой может быть причиной острого аппендицита. Если же в пищевод или гортань ребенка попало инородное тело (элемент игрушки, кусок твердой еды и пр.), то рвота тоже может быть частой и не приносящей облегчения. Если у родителей появилось подозрение на аппендицит или попадание инородного тела, то следует немедленно обратиться к врачу, ибо промедление может быть чревато опасными последствиями.

Ацетоновая рвота у детей

Ацетоновая рвота возникает при ацетономическом кризе, который характеризуется нарушением обмена веществ, в результате чего в организме резко повышается уровень мочевой кислоты. Главный признак — частая сильная рвота в течение нескольких дней, запах ацетона изо рта ребенка, а в запущенных случаях и от всего тела, вялость. Ацетоновая рвота опасна тем, что несет угрозу интоксикации и сильного обезвоживания. У грудничков такая рвота бывает редко, ее «жертвы» — дети старше двух лет.

Невротическая или психогенная рвота у ребенка

В психосоматике рвотный рефлекс, как правило, тесно связан с чувством несогласия, неприятия, отвержения. Невротическая рвота больше всего характерна для дошкольников, младших школьников и подростков. Она может возникать в ситуациях, когда ребенка насильно заставляют есть нелюбимую еду, при тревоге, страхе или повышенной возбудимости, а также при психических нарушениях. Невротическая рвота довольно часто носит демонстративный характер с целью привлечения внимания. Причину невротической или психогенной рвоты поможет выявить детский психолог. Как правило, эта проблема касается не только одного ребенка, но всей его семьи. Если родители признают, что рвота у их ребенка не что иное, как результат их сложных взаимоотношений, тогда терапия будет успешной.

Рвота при укачивании

Синдром укачивания (кинетоз) бывает у некоторых детей во время езды в автомобиле, автобусе, на водном транспорте либо катания на аттракционах (горках, каруселях). Объясняется это индивидуальными особенностями вестибулярного аппарата. Стоит заметить, что чем младше по возрасту ребенок, тем сильнее его может укачивать, однако некоторые люди страдают кинетозом всю жизнь. Характерный признак кинетоза — нарастающая сильная тошнота и внезапная рвота.

В каких случаях при рвоте у детей нужно обращаться к врачу?

  1. Ребенок очень маленький (до 12 месяцев).
  2. Нет никаких улучшений на следующий день болезни.
  3. У ребенка кроме рвоты наблюдается понос и высокая температура.
  4. Ребенок категорически отказывается пить.
  5. В рвотных массах появилась желчь или кровь.
  6. Появились высыпания на коже, судороги, бред, случился обморок.

Лечение рвоты у детей

Лечение рвоты у детей подразумевает устрание ее причин. Поэтому здесь очень важна точная диагностика, которую без врача сделать невозможно, поскольку у ребенка может быть несколько симптомов одновоеменно. А наличие этих симптомов красноречиво свидетельствуют о том, что организмом были включены все возможные защитные механизмы.

При пищевом отравлении необходимо промывание желудка теплой водой. В этом случае нельзя подавлять рвоту и понос медикаментами, поскольку назначить подобные лекарства только в компетенции врача, а самолечение может привести не к выздоровлению, а к ухудшению состояния ребенка.

При рвоте, тошноте, болях и дискомфорте в животе, поносах или запорах, но без повышения температуры, необходимо обращаться к детскому гастроэнтерологу. Врач скорее всего назначит анализ рвотных масс, а в более сложных случаях — УЗИ или глотание зонда (гастрофиброскопия).

При мозговой рвоте крайне необходимо консультация невропатолога.

Если же ребенок получил родовую травму, имеет врожденные патологии ЦНС, с ним случилась черепно-мозговая травма, то обязательно обращение к нейрохирургу.

При укачивании очень большую роль играет профилактика: прием пищи минимум за пару часов до поездки, при этом еда должна быть легкой и не жирной.

Две самые большие угрозы рвоты у ребенка, причем любой этиологии — это обезвоживание и интоксикация, поэтому родителям в помощь три элементарных совета по оказанию первой помощи детям:

  1. Не кормить во время рвоты;
  2. Из медикаментов давать только сорбенты («Смекта», активированный уголь и пр.);
  3. Поить регидратационными растворами или кипяченой водой.

Видео рвота у ребенка

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Источник: vse-pro-detstvo.ru

Читайте также:  После рвоты болит горло несколько дней

Рвота на нервной почве у взрослых и детей

Рвота является частым состоянием в педиатрической практике, принося немало неприятностей родителям и ребенку. Она возникает при различных заболеваниях пищеварительной или нервной системы. Существует и особая разновидность симптома – психогенная. Мало кто слышал о такой, а значит, необходимо детальнее рассмотреть этот вопрос. Особое внимание стоит уделить аспектам ее возникновения, проявлениям и методикам коррекции.

Причины и механизмы

Ощущение тошноты и рвота знакомы практически каждому. Они малоприятны и могут становиться результатом широкого спектра патологии. Рвота представляет собой изгнание содержимого желудка, при котором сокращаются мышцы брюшного пресса, а кардиальный сфинктер и фундальный отдел расслаблены. На самом деле это защитный механизм, призванный очистить верхний отдел пищеварительного тракта от потенциально опасных веществ. Но в определенных ситуациях он носит иной характер.

Психогенная рвота имеет функциональный характер и зачастую вызывается сознательно (в большей или меньшей мере). Известно, что она широко распространена у детей. Предпосылками служат различные психотравмирующие ситуации, отношение к ним и поиск способов разрешения. Частыми причинами у ребенка можно назвать следующие:

Рвота может выступать для детей способом привлечь к себе внимание родителей, избежать какого-то события или получить желаемое. Возникнув однажды, она станет частым симптомом, который появляется именно в однотипных ситуациях. И если таким образом ребенку удалось получить ожидаемый эффект со стороны окружающих, рвота закрепляется в сознании по типу условного рефлекса.

Большое значение в механизме появления психогенной рвоты отводят личностным особенностям. Чаще всего ей подвержены дети с лабильной эмоциональной системой, повышенной тревожностью, другими невротическими или истероидными чертами характера. Иногда функциональная тошнота и рвота возникают в ответ на мысли о чем-то запрещенном и недопустимом (конверсионный механизм). С позиций психоанализа указанные симптомы считаются проявлением скрытого гнева, чувства вины, стыда или сексуальной незрелости.

Таким образом, предпосылки для психогенной рвоты следует прежде всего искать во внутриличностных аспектах. Их появлению способствуют неблагоприятные внешние факторы – стрессовые ситуации и конфликты (семейные, в садике и школе), дефекты воспитания, жилищные условия. У развивающейся личности они выводят внутренние проблемы наружу, соматизируют их и придают приоритет в определенных ситуациях. Поэтому для установления причины рвоты требуется провести детальное исследование различных сфер жизни пациента, оценить его личностные особенности и окружение.

Причины психогенной рвоты у детей зачастую скрыты от внимания родителей, но их все же придется поднимать на поверхность для устранения проблемы.

Симптомы

Большое значение для коррекции патологии принадлежит ее правильной диагностике. Сначала анализируются жалобы родителей и самого ребенка, а затем врач осматривает пациента. Особое внимание уделяется детализации субъективных симптомов, прежде всего самой рвоты:

  • Время появления (после еды или в психотравмирующей ситуации, натощак).
  • Периодичность (частая или редкая).
  • Характер рвотных масс (количество, цвет, запах, примеси).
  • Общее состояние ребенка (не изменено или нарушено).

Чаще всего такой невротической реакции подвержены дети в 5–7 лет, что может сохраняться и в дальнейшем. Приобретая форму невротического срыва, она возникает в ответ на определенную ситуацию, исход которой обладает тревожной стимуляцией для ребенка (экзамен, нарушение запрета, кормление и пр.). Как правило, рвота происходит без мучительных усилий и напряжения, легко и безболезненно. К сопутствующим психологическим проблемам у ребенка можно отнести:

  • Приступы страха и паники.
  • Плаксивость и раздражительность.
  • Подавленность настроения.
  • Снижение внимания и концентрации.
  • Постоянная усталость.
  • Расстройства сна.
  • Заикание, нервные тики, энурез.
  • Булимия и анорексия.

Нередко возникают истерические припадки, во время которых ребенок может кричать, падать на пол в судорогах и биться головой. Но эти приступы возникают лишь в присутствии стороннего наблюдателя, а в одиночестве проходят. При падениях и судорожных сокращениях мышц дети не причиняют себе повреждений. Эти признаки являются важными в плане дифференциальной диагностики.

Функциональный характер рвоты подтверждается отсутствием объективных признаков поражения пищеварительной системы, нарушений обмена веществ, хирургической патологии брюшной полости и прочих заболеваний, которые в иных ситуациях могли бы стать причиной рвоты. Нет болей в животе, патологических примесей в рвотных массах и стуле. Но при длительной невротизации вероятны функциональные расстройства со стороны вегетативной и сердечно-сосудистой систем:

  • Учащение сердцебиения.
  • Повышенная потливость.
  • Головные боли.
  • Нестабильность давления.

Все это относится к соматизированным проявлениям психологических проблем. И если их не решать, то с возрастом они лишь усугубляются. А длительные функциональные расстройства зачастую становятся базисом для появления различной органической патологии. Однако у старших детей усиливается психическая стабильность, что иногда приводит к прекращению рвоты.

Симптоматика психогенной рвоты четко вписывается в клиническую картину функциональных невротических реакций, принявших соматизированную форму.

Лечение

Чтобы избавить ребенка от рвоты на нервной почве, важно воздействовать не только на причину и провоцирующие факторы, но и на механизмы развития психогенных нарушений. Для этого необходим тандем психотерапевта и невролога. Если родители понимают, что у ребенка начинается приступ рвоты, следует попробовать общие мероприятия:

  • Глубокое дыхание.
  • Глоток холодной воды.
  • Отвлечение от ситуации (визуальное, игровое).
  • Положение лежа с приподнятой головой.

Важно обеспечить ребенку комфортные условия существования, минимизировать стрессовые воздействия, но в то же время не поддаваться на провокации с его стороны. Необходимо разорвать связи между негативными факторами и психикой ребенка. Для этого может потребоваться применение лекарственных средств:

  1. Седативных (валериана, пустырник).
  2. Витаминов и минералов (Магне B6).
  3. Солевых растворов (Регидрон).

Но определяющее значение, конечно же, отводится психотерапии (индивидуальной и семейной). С ребенком занимаются опытные специалисты, которые в игровой или другой доступной для понимания форме осуществляют диагностику состояния и коррекцию нарушений. Создается новый позитивный стереотип, который замещает патологический. Проводится работа с родителями и их обучение необходимым навыкам.

Проблема психогенной рвоты нередка среди детей. Она рассматривается как невротическая реакция на различные стрессовые воздействия. И чтобы ее устранить, важна комплексная коррекция. При грамотном лечении такая рвота легко преодолима и проходит бесследно, избавляя ребенка и родителей от надоевшей проблемы.

Источник: elaxsir.ru

Рвота на нервной почве у взрослых и детей

Рвота является частым состоянием в педиатрической практике, принося немало неприятностей родителям и ребенку. Она возникает при различных заболеваниях пищеварительной или нервной системы. Существует и особая разновидность симптома – психогенная. Мало кто слышал о такой, а значит, необходимо детальнее рассмотреть этот вопрос. Особое внимание стоит уделить аспектам ее возникновения, проявлениям и методикам коррекции.

Причины и механизмы

Ощущение тошноты и рвота знакомы практически каждому. Они малоприятны и могут становиться результатом широкого спектра патологии. Рвота представляет собой изгнание содержимого желудка, при котором сокращаются мышцы брюшного пресса, а кардиальный сфинктер и фундальный отдел расслаблены. На самом деле это защитный механизм, призванный очистить верхний отдел пищеварительного тракта от потенциально опасных веществ. Но в определенных ситуациях он носит иной характер.

Психогенная рвота имеет функциональный характер и зачастую вызывается сознательно (в большей или меньшей мере). Известно, что она широко распространена у детей. Предпосылками служат различные психотравмирующие ситуации, отношение к ним и поиск способов разрешения. Частыми причинами у ребенка можно назвать следующие:

Рвота может выступать для детей способом привлечь к себе внимание родителей, избежать какого-то события или получить желаемое. Возникнув однажды, она станет частым симптомом, который появляется именно в однотипных ситуациях. И если таким образом ребенку удалось получить ожидаемый эффект со стороны окружающих, рвота закрепляется в сознании по типу условного рефлекса.

Большое значение в механизме появления психогенной рвоты отводят личностным особенностям. Чаще всего ей подвержены дети с лабильной эмоциональной системой, повышенной тревожностью, другими невротическими или истероидными чертами характера. Иногда функциональная тошнота и рвота возникают в ответ на мысли о чем-то запрещенном и недопустимом (конверсионный механизм). С позиций психоанализа указанные симптомы считаются проявлением скрытого гнева, чувства вины, стыда или сексуальной незрелости.

Таким образом, предпосылки для психогенной рвоты следует прежде всего искать во внутриличностных аспектах. Их появлению способствуют неблагоприятные внешние факторы – стрессовые ситуации и конфликты (семейные, в садике и школе), дефекты воспитания, жилищные условия. У развивающейся личности они выводят внутренние проблемы наружу, соматизируют их и придают приоритет в определенных ситуациях. Поэтому для установления причины рвоты требуется провести детальное исследование различных сфер жизни пациента, оценить его личностные особенности и окружение.

Причины психогенной рвоты у детей зачастую скрыты от внимания родителей, но их все же придется поднимать на поверхность для устранения проблемы.

Симптомы

Большое значение для коррекции патологии принадлежит ее правильной диагностике. Сначала анализируются жалобы родителей и самого ребенка, а затем врач осматривает пациента. Особое внимание уделяется детализации субъективных симптомов, прежде всего самой рвоты:

  • Время появления (после еды или в психотравмирующей ситуации, натощак).
  • Периодичность (частая или редкая).
  • Характер рвотных масс (количество, цвет, запах, примеси).
  • Общее состояние ребенка (не изменено или нарушено).
Читайте также:  Что может вызывать острую боль в желудке и рвоту

Чаще всего такой невротической реакции подвержены дети в 5–7 лет, что может сохраняться и в дальнейшем. Приобретая форму невротического срыва, она возникает в ответ на определенную ситуацию, исход которой обладает тревожной стимуляцией для ребенка (экзамен, нарушение запрета, кормление и пр.). Как правило, рвота происходит без мучительных усилий и напряжения, легко и безболезненно. К сопутствующим психологическим проблемам у ребенка можно отнести:

  • Приступы страха и паники.
  • Плаксивость и раздражительность.
  • Подавленность настроения.
  • Снижение внимания и концентрации.
  • Постоянная усталость.
  • Расстройства сна.
  • Заикание, нервные тики, энурез.
  • Булимия и анорексия.

Нередко возникают истерические припадки, во время которых ребенок может кричать, падать на пол в судорогах и биться головой. Но эти приступы возникают лишь в присутствии стороннего наблюдателя, а в одиночестве проходят. При падениях и судорожных сокращениях мышц дети не причиняют себе повреждений. Эти признаки являются важными в плане дифференциальной диагностики.

Функциональный характер рвоты подтверждается отсутствием объективных признаков поражения пищеварительной системы, нарушений обмена веществ, хирургической патологии брюшной полости и прочих заболеваний, которые в иных ситуациях могли бы стать причиной рвоты. Нет болей в животе, патологических примесей в рвотных массах и стуле. Но при длительной невротизации вероятны функциональные расстройства со стороны вегетативной и сердечно-сосудистой систем:

  • Учащение сердцебиения.
  • Повышенная потливость.
  • Головные боли.
  • Нестабильность давления.

Все это относится к соматизированным проявлениям психологических проблем. И если их не решать, то с возрастом они лишь усугубляются. А длительные функциональные расстройства зачастую становятся базисом для появления различной органической патологии. Однако у старших детей усиливается психическая стабильность, что иногда приводит к прекращению рвоты.

Симптоматика психогенной рвоты четко вписывается в клиническую картину функциональных невротических реакций, принявших соматизированную форму.

Лечение

Чтобы избавить ребенка от рвоты на нервной почве, важно воздействовать не только на причину и провоцирующие факторы, но и на механизмы развития психогенных нарушений. Для этого необходим тандем психотерапевта и невролога. Если родители понимают, что у ребенка начинается приступ рвоты, следует попробовать общие мероприятия:

  • Глубокое дыхание.
  • Глоток холодной воды.
  • Отвлечение от ситуации (визуальное, игровое).
  • Положение лежа с приподнятой головой.

Важно обеспечить ребенку комфортные условия существования, минимизировать стрессовые воздействия, но в то же время не поддаваться на провокации с его стороны. Необходимо разорвать связи между негативными факторами и психикой ребенка. Для этого может потребоваться применение лекарственных средств:

  1. Седативных (валериана, пустырник).
  2. Витаминов и минералов (Магне B6).
  3. Солевых растворов (Регидрон).

Но определяющее значение, конечно же, отводится психотерапии (индивидуальной и семейной). С ребенком занимаются опытные специалисты, которые в игровой или другой доступной для понимания форме осуществляют диагностику состояния и коррекцию нарушений. Создается новый позитивный стереотип, который замещает патологический. Проводится работа с родителями и их обучение необходимым навыкам.

Проблема психогенной рвоты нередка среди детей. Она рассматривается как невротическая реакция на различные стрессовые воздействия. И чтобы ее устранить, важна комплексная коррекция. При грамотном лечении такая рвота легко преодолима и проходит бесследно, избавляя ребенка и родителей от надоевшей проблемы.

Источник: elaxsir.ru

Психогенная тошнота и рвота

Непосредственной причиной тошноты и рвоты могут быть не только чувство гнева, боли, страха, печали, тоски и отвращения, но и необычайная радость, т. е. любая эмоция, если она проявляется достаточно интенсивно. Ощу­щение тошноты нередко вынуждены подавлять школьники перед контрольной работой и артисты перед выходом на сцену, солдаты на поле боя или студенты-медики в анатомическом музее. Например: «нерв­ная рвота», возникавшая у женщины поначалу лишь по утрам перед экзаменом, в дальнейшем вы­дает ее волнение при получении письма от жениха (Свядощ А. М., 1982).

Тошнота идентифицируется психологами с представлениями, отражающими крайнюю степень органического неприятия, отвращения к чему-либо (Ж.П. Сартр, «Тошнота»). Психогенная тошнота – это, прежде всего страх («низкий страх, идущий прямо от ки­шок»). При аффективных нарушениях с явлениями сосудистой дистонии (в основном у лиц молодо­го возраста) психогенная тошнота может перемежаться с изжогой; это своеобразное и очень му­чительное чувство жара, жжения или даже «жгучей судороги» по ходу пищевода (главным образом в нижней его части) не поддается щадящей диете и усиливается при ухудшении физического и пси­хического состояния больных.

Манера изложения жалоб свидетель­ствует при этом об аффективном проис­хождении симптома. Тягостное ощущение тошноты (или «легкого поташнивания») локализуется чаще всего в верхней части грудной клетки, «у горла» или «идет от живота»; оно особенно томительно по утрам; усиливается при волнении, резких колебаниях метеорологических условий или быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное; исчезает под воздействием положительных эмоций, при отвлечении внимания больного или спонтанном повышении настроения во второй половине дня. Появлению тошноты предшествует обычно более или менее отчетливое снижение настроения с чувством нарастающей усталости, физического и душевного дискомфорта, расстройствами сна и аппетита.

Эмотивная рвота возникает преимущественно по утрам до, во время или непосредственно по­сле еды (порой буквально после первых же глотков); не зависит от количества и качества съеден­ного.

В истоках психогенной рвоты, закрепляющейся в последующем по условно-рефлекторным механизмам, лежит достаточно выраженная, хотя бы и кратковременная, депрессивная реакция с оттенком острого неприятия реальной действительности. Особое значение для «выбора» именно этого физиологического феномена как способа выражения эмоций получают психотравмирующие факторы, непосредственно сопряженные с самой едой или приготовлением пищи (например, уход за умирающим от рака желудка или неожиданно обнаруженная дохлая мышь на дне опустошенной кастрюли). Психогенная рвота сочетается с другими симптомами аффективных нарушений: рас­стройствами сна и аппетита, похуданием, сухостью во рту и повышенной жаждой, кардиалгиями и сердцебиением в покое, головокружением.

Психогенная тошнота и рвота развиваются у эмоцио­нально нестабильных лиц. В ряде случаев тошнота и рвота предста­вляют собой по существу стандартный для данного организма, хотя и несколь­ко своеобразный, способ выражения эмоции, закрепившийся по типу патоло­гического рефлекса.

Функциональные запоры и поносы

Кишечник реагирует на эмоциональное состояние очень чувствительно. В состоянии психо­физического расслабления кишка выглядит обычно бледной, т.е. при этом она слабо кровоснабжается, мало перистальтирует, секреция пищеварительных ферментов снижена. При душевном на­пряжении кровоснабжение резко возрастает, то же происходит и с перистальтикой, и с секрецией. Активная перистальтика оказывает изгоняющий эффект и приводит в результате к диарее.

Толстая кишка дифференцированно реагирует на эмоционально-стрессовые ситуации. Де­прессивные тенденции приводят к снижению функции толстой кишки, страх и тревога – к повышению функции.

Хронические запоры могут быть обусловлены не только игнориро­ванием позывов к дефекации (при ощущении крайней усталости, когда «невозможно ни встать, ни до туалета дойти») или их притуплением, но и психогенной анорексией. Известно, что вид пищи или разговоры о вкусной еде стимулируют двигательную активность тонкого и толстого кишечника. Полное равнодушие, неприязнь или отвращение к одному виду и запаху съестного исключают по существу возможность нормального пищеварительного процесса, все звенья и этапы которого, строго координированы друг с другом. Важную роль в развитии привычных запоров играют также резкое самоограничение объема выпиваемой за день жидкости и злоупотребление некоторыми ме­дикаментами (в частности, спазмолитиками типа папаверина, снотворными и транквилизаторами). Как при спастическом, так и атоническом запоре спонтанная дефекация может отсутствовать на протяжении одной и даже двух недель. Больные испытывают при этом неприятные ощущения (давления, полноты, распирания, урчания, переливания) в нижних отделах живота, что ложится в основу ипохондрической фиксации индивида. Больные, не удовлетворенные выделительной функ­цией своего кишечника, могут проводить в туалете по несколько часов в сутки и ставить себе еже­дневно от 1 до 8 клизм. Известны случаи, когда больные доводят себя до кровотечений и выпадения прямой кишки, механически раздражая анальную область для достижения более полной дефекации.

Читайте также:  Фармакотерапия рвоты в стоматологии

К числу нередких психогенных расстройств дефекации относятся также неустойчивый стул и эмоциональная диарея («медвежья болезнь») при внезапном испуге, напряженном ожидании чего-ли­бо и других ситуациях, вызывающих чувство острой тревоги и душевного дискомфорта. Учащение дефекации до 5-10 и более раз в сутки сопутствует жалобам на приступы сердцебиений в покое, боль в левой половине грудной клетки, головокружение, потливость, тошноту и другие соматиче­ские признаки психовегетативной дисфункции. Абдоминальные алгии и вегетативно-сосудистые нарушения нередко усиливаются после еды, усугубляя страх приема пищи. Неприятные ощу­щения в животе (тяжесть, урчание, распирание и т. п.) и спастическая боль типа колики (преимущественно в обла­сти пупка) сочетаются с метеоризмом и особой чувствитель­ностью к давлению на брюшную стен­ку. Подобные пациенты предпочитают ремню подтяжки и носят брюки, доста­точно свободные в поясе. Абдоми­нальные алгии и вегетативно-сосу­дистые нарушения нередко усиливаются после еды, усугубляя и без того уже поч­ти нескрываемый страх приема пищи, и отличаются известной причудли­востью и независимостью от рациона. У ряда больных с «легко ранимым ки­шечником» и гастроинтестинальными страхами повышен так называемый желудочно-кишечный рефлекс – импера­тивный позыв к дефекации возникает после каждого приема пищи.

С аффективными нарушениями (преж­де всего на фоне соматогенной или пост­инфекционной астении) связаны острые «энтериты» или «энтероколиты», возникающие у ос­лабленных или истощенных субъектов при чрезмерном переутомлении или тя­желых психических травмах. Хрониче­ские невротические поносы, длящиеся годами и не поддающиеся ни диетиче­скому лечению, ни каким-либо медика­ментозным воздействиям, нередко рас­цениваются инфекционистами как хро­ническая дизентерия. Особого внимания требуют хронические энтериты, про­являющиеся исключительно общими симптомами, которые на первый взгляд не имеют отношения к патологии ки­шечника.

Слабость, чувство постоянной усталости, похудание на 10-20 кг, раздражительность, паре­стезии, артралгии и миалгии, нарушения менструального цикла или развивающаяся импотенция, трофические расстройства (сухость кожи, ломкость ногтей и т. д.) и кожные высыпания, сосудистая дистония и всевозможные висцеро-вегетативные проявления, рассматривае­мые как симптомы атипичного энтерита, абсолютно идентичны клинической картине соматизированной депрессии.

В преморбиде таким больным присущи так называемые анальные черты характера в виде: точности, аккуратности, пунктуальности, чувства долга. Об эмоциональной бедно­сти больных колитом писали Fain (1951) и Jores (1981): «они не способны воспринимать и вербали­зовать эмоции и конфликты». Такие больные характеризуются как: нервозные, нетерпеливые, сверхчувствительные и легко ранимые люди, чья способность расслабиться и наслаждаться блокирована. Они склонны к поведению с эле­ментами навязчивостей и ярко выраженным самоконтролем. Они стремятся к тесному общению с узким кру­гом людей, желая близости, признания и защищенности; с другой стороны, они хотели бы остаться независимым, поскольку очень тесная близость кажется им угрожающей.

У лиц с хроническим воспалением и язвами толстого кишечника преобладают компульсивные личностные черты. Такие больные опрятны, любят порядок, пунктуальны, свой гнев выражают весь­ма сдержанно. Для них характерны некоторые черты инфантильности, склонность к депрессиям, к подавлению своих агрессивных импульсов. Чрезмерно развито чувство обязательности. У них репутация человека дела. Александер полагает, что у таких лично­стей ключевым моментом является фрустрированная потребность своей зависимости. Больные чаще происходят из семей, в которых вообще мало говорят о чувствах. У них низкая самооценка, и они весьма чувстви­тельны к собственным неудачам. Потеря отношений с ключевой фигурой переживается бессозна­тельно больными как угроза собственному существованию.

Источник: studfile.net

Психогенная рвота у подростка

У больной, довольно пожилой, рвоты, длившиеся несколько месяцев и поставившие самые различные вопросы диагноза, навели нас на мысль об их невротическом, психическом происхождении, не только их продолжительностью, исключением во времени органических заболеваний, фактом, что больная сохраняла все же состояние хорошего питания, а тем, что рвоты усиливались в определенные дни и периоды, являвшимися днями, когда больную посещали члены семьи. Установив за больной наблюдение, мы увидели, что она обильно питалась, избавляясь от врачебного надзора (вечером, ночью), что рвоты бывали гораздо реже в отсутствие врачей и т.д.

С настойчивостью, тактом и с помощью семьи психологический анализ обнаружил, что больная была огорчена поведением недавно женившегося сына; это было предметом душевного конфликта, нашедшего соматическое проявление в рвотах больной.

Она перенесла в прошлом гинекологическое заболевание, вызывавшее у нее рвоты и привлекшее со стороны сына весьма внимательный уход. Когда был обнаружен субстрат страданий больной, ход болезни сразу изменился; небольшое количество барбитуратов (переносимых даже орально, без рвот) и более душевное отношение со стороны сына (направленного в этом смысле) прекратили рвоты как по мановению волшебной палочки, после того как они упорствовали долгое время несмотря на всякие успокоительные и всевозможные противорвотные, невролептические средства.

В другом случае, необоснованно повторяющиеся рвоты молодой пациентки 23-ех лет, поддались после приема таблеток витамина С, представленных как чудодейственное лекарство: но рвоты вновь появились, через 2 недели, когда больная узнала настоящее содержание таблеток. Это обстоятельство проверило невротический субстрат рвот и мы настаивали на выявлении причины путем осторожного и подробного психологического анамнеза; а когда из глубины сознания больной обрисовался сентиметальный конфликт, лежавший в основе заболевания и был расшифрован смысл рвот, они быстро исчезли — менее 24-ех часов.

Иногда, в основе таких неудержимых, повторяющихся, упорных рвот — труднообъяснимых органическим заболеванием и тем более суровым, — все же можно найти небольшой соматический элемент (аппендикулярный, холецистический) — минимальный, незначительный, безвредный в основе — на котором наслаивается психический элемент, являющийся преобладающей причиной. Если еще прибавляются и несколько неясных болей в животе и некоторые диспептические расстройства, тогда диагноз хронического (или даже подострого) аппендицита поставлен и больной или больная подвергается операции, но к удивлению хирурга и врача, рвоты часто продолжаются; продолжаются пока не выявится и психический субстрат, в действительности доминирующий, но во многих подобных случаях остается невидимым, незамеченным, не принятым во внимание.

Только лишь после адекватного лечения, направленного к невротигенному, психическому субстрату, эти рвоты ремиттируют. Два случая такого рода, представившихся под клиническим видом хронического аппендицита, в которых преобладали рвоты и довольно мало местных объективных элементов, отмеченных у двух молодых девушек, в действительности имели в основе психическое напряжение, вызванное чувством виновности (не объявленное изнасилование). Только адекватная психотерапия, а не операция, воздействовала на рвоты и прилегающие диспептические расстройства (наблюдения Госсета и Марти, 1948 г.). Впрочем, Дунбар подчеркивает, что и в случаях рвот, органического субстрата, психотерапия может дать, иногда, хорошие результаты, хотя бы временные, показывая таким образом, что часто к органическому субстрату рвот добавляется психогенная составная, хотя бы как фактор поддерживания и упрочения таковых. В медицинской литературе описан, между прочим, случай больного, который представлял, в течение восьми лет, рвоты невротического характера, как единственный симптом и закончил внутрибульбарной опухолью (Давид, Матти Гекэн).

(Ставится следующий вопрос: наслоилась ли опухоль на неврозе или же развитие опухоли было таким продолжительным, а рвоты были вызваны ею. Несомнено, однако, что долгое время рвоты можно было подавлять симптоматическим лечением, особенно в адрес нервной системы). Еще известен случай, отмеченный Шварцем, в котором рвоты невротического характера можно было доминировать психотерапией; но в день, когда больной должен был покинуть больницу с ярлыком „выздоровел”, он внезапно умер; при вскрытии была обнаружена внутримозговая опухоль.

Отсюда вывод: рвоты, иногда, могут быть невротическим симптомом, могут быть выражением психического напряжения [и следует подумать об этом, когда они (рвоты) не обоснованы очевидно], но так же само они могут быть только усилены психически, в действительности имея органический субстрат, который может долгое время оставаться скрытым, откуда следует полезность, вообще, психотерапии при рвотах всякого рода, но и осторожность с которой психическая этиология должна оцениваться и поддерживаться.

Источник: meduniver.com