Сыпь после контрастного вещества

Аллергия на йод и использование контрастных сред

Пациентам часто задают вопрос о йодной или пищевой аллергии на морепродукты до внутривенного введения йод-содержащих контрастных сред, так как среди радиологов распространено мнение о специфичной перекрестной аллергии между йод-содержащими контрастными препаратами и другими, богатыми йодом веществами. «Йодная аллергия»- такой собирательный термин часто используется для описания побочных реакций к подобным средам. Пациенты, как правило, дают положительные или неоднозначные ответы на эти вопросы; такие ответы могут стать более распространенными с увеличением потребления морепродуктов и увеличением распространенности аллергии среди населения в целом. Наша цель- показать, что йод не вызывает специфичной перекрестной аллергической реакции между богатыми им веществами, что перекрестная реактивность, которая существует, неспецифична, и понятие «йодная аллергия» является ошибочным, может привести к неуместному отказу во внутривенном введении йод-содержащего контрастного препарата у пациентов с непереносимостью йод-содержащих антисептиков или морепродуктов.

Отделение Радиологии и Биомедицинской Визуализации Калифорнийского Университета, Сан-Франциско, США.

Оригинал статьи: https://radiology.ucsf.edu/patient-care/patient-safety/contrast/iodine-allergy

Физиологические и иммунологические аспекты

Йод- важнейший микроэлемент, необходимый для синтеза гормонов щитовидной железы. В кишечнике йод превращается в йодид- ионизированную форму йода. Пищевые источники йода включают рыбу, йодированную соль, а также йодаты, использующиеся как консерванты в хлебе.

Рыба является хорошим источником йода, так как в течение тысячелетий йод выщелачивается из почвы и попадает в океан. Йод в рыбе может быть свободным, в качестве заместителя хлора, или связанным с белками.

Йод и реакции на контрастные вещества

Контрастные вещества являются производными трийодбензойной кислоты, в них содержится небольшое количество свободного йода. Побочные реакции на эти вещества могут быть классифицированы как идиосинкратические и не-идиосинкратические.

Механизмы идиосинкратических реакций неизвестны. Среди теорий, объясняющих их, выделяют теорию аллергии, которая предполагает, что или контрастное вещество, или сам йод действует как гаптен, вызывая специфический иммунный ответ. Затем возникает реакция антиген-антитело, когда пациенту повторно вводят йод-содержащий контрастный препарат. Эти препараты могут привести к образованию антигенных йодпротеинов in vitro. Однако, те же исследователи в дальнейшем не смогли продемонстрировать достоверную связь между гиперчувствительностью к контрастным веществам и наличием лимфоцитов, специфически реагирующих на эти вещества или на йодид. Кроме того, попытки индуцировать выработку антител in vivo у животных были неудачными, несмотря на оптимальные условия. Поэтому маловероятно, что механизм идиосинкратических реакций на контрастные среды имеет в своей основе специфический иммунный ответ (т.е. истинную аллергию), и, более вероятно, такие реакции протекают благодаря активации комплемента и других медиаторов неспецифического иммунитета. Следовательно, идиосинкратические реакции на контрастные вещества лучше всего именовать анафилактоидными, псевдоаллергическими, но не аллергическими. Кроме того, активация происходит, почти наверняка, в ответ на появление целой молекулы контрастного вещества, а не свободного йода. Например, ни один из 23 пациентов с документированной гиперчувствительностью к контрастным веществам не имел подобной реакции на подкожное введение йодида натрия.

Не-идиосинкратические реакции обусловлены прямым токсическим или осмолярным эффектом. Единственный неблагоприятный эффект контрастной среды, который может быть вразумительно объяснен свободным йодом- это «йодная свинка» и другие проявления йодизма. «Йодная свинка» проявляется отеком подчелюстных, подъязычных и околоушных слюнных желез после внутривенного введения йод-содержащего контрастного препарата. Она является звеном группы не-идиосинкратических реакций из-за нарушения метаболизма йодида вследствие перегрузки йодом. Все это именуется йодизмом, он также может проявляться отеком слезных желез, насморком, кожными высыпаниями. Большинство таких случаев возникает у пациентов с ослабленной функцией почек (вероятно, из-за снижения почечной экскреции повышается концентрация йодида в организме).

Йод и непереносимость морепродуктов

«Пищевая непереносимость» (нарушенная толерантность, не-толерантность к пищевым продуктам) является общим термином, который включает в себя все аномальные реакции на пищу, например, обусловленные иммунными или не-иммунными механизмами. Пищевое отравление, вызванное рыбой или моллюсками, может быть проявлением аллергии, вызываться инфекционным агентом, токсинами. Эти различные механизмы для радиолога носят сугубо академический интерес, потому как они могут быть клинически походить друг на друга. Тем не менее, таких пациентов лучше всего относить к группе с непереносимостью морепродуктов (нарушенной толерантностью к морепродуктам), нежели к группе аллергии на морепродукты.

Реакции гиперчувствительности к морепродуктам почти всегда начинают клинически проявляться через 2 часа после приема их в пищу. У пациентов наблюдаются зуд, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, ринит, диарея и шок. Клиническая манифестация аллергии может быть опасна для жизни, даже если первые симптомы были минимальны (например, покалывание во рту или горле). Истинные аллергические реакции являются, вероятно, IgE-опосредованными. Например, 85% пациентов с гиперчувствительностью к ракообразным имеют положительные кожные тесты к экстракту креветки, который в свою очередь используется для выявления в ткани IgE. Отвечающий за аллергию антиген морепродукта хотя бы частично характеризуется как эквивалент тропомиозина- мышечного белка. Не существовало никаких доказательство того, что содержание йода в морепродуктах связано с этими реакциями.

Йод и антисептики

Активное вещество во многих антисептиках- это поливинилпирролидон-йод. Он содержится в Бетадине, Повидине. Поливинилпирролидон (повидон) является полимером, подобным декстрану. Он действует в качестве носителя двухатомного йода непосредственно к бактериальной поверхности. Двухатомный йод бактерициден, вероятно, из-за инактивации основных бактериальных ферментов. Побочные кожные реакции на вещество редки, только две реакции были зафиксированы у 5000 испытуемых. Вполне возможно, что такие реакции были обусловлены раздражающим эффектом на кожу, а не аллергией, и в любом случае, такой компонент, как йод, по всей видимости, в реакции не участвует. Ни один из пяти пациентов, имевших в анамнезе контактный дерматит после аппликации повидон-йода, не продемонстрировал кожную реакцию после аппликации йодида калия. Системные побочные эффекты встречаются крайне редко. Чрескожная абсорбция йода у новорожденных и бездомных может привести к йодизму. Обнародован один случай системной анафилактоидной реакции при вагинальном использовании повидон-йода.

Перекрестная реактивность и аллергия на йод

Существует доказательство неспецифичной перекрестной реактивности между контрастными препаратами и аллергией на морепродукты и другие пищевые агенты. В большом обзоре говорится, что у 5% из 112 303 эпизодов внутривенного введения контрастного препарата наблюдались аллергические реакции. Относительный риск таких реакций у пациентов с аллергией на морепродукты (диагностические критерии не указаны) был 3.0 (увеличивался втрое- примечание переводчика), при этом риск у пациентов с аллергией на яйца, молоко или шоколад был 2.9, 2.6- у пациентов с аллергией на фрукты или клубнику, 2.2- для пациентов с астмой. Иными словами, морепродукты увеличивают риск реакции при внутривенном введении контрастного препарата примерно так же, как и любая другая аллергия. Кроме того, эти данные позволяют предположить, что по меньшей мере 85% пациентов с аллергией на морепродукты, при введении им внутривенно контрастных сред не будут иметь неблагоприятных реакций. Соотношение «польза/риск» следует учитывать для пациентов с аллергией на морепродукты при необходимости введения им контрастных веществ внутривенно, следует помнить также о премедикации кортикостероидами. Нам неизвестно ни о каком исследовании гиперчувствительности при введении контрастных сред для пациентов с непереносимостью повидон-йода.

Вероятные механизмы идиосинкразических реакций на контрастные среды, аллергии на морепродукты и дерматит от использования повидон-йода различны; происходит активация неспецифических иммунных медиаторов молекулой контрастного вещества в одном случае, наблюдается IgE-опосредованная гиперчувствительность к рыбному мышечному белку в другом случае, развивается из-за раздражающего эффекта контактный дерматит в третьем случае. Существует мало доказательств того, что элементарный йод или йодид вызывает идиосинкразические реакции при использовании контрастных сред или повидон-йода, и никаких доказательств того, что он участвует в гиперчувствительности при употреблении в пищу морепродуктов. Мнение, что йод способствует специфической перекрестной реактивности между этими веществами, является необоснованным. Поэтому термин «аллергия на йод» является неудачным- он сумбурен, основан на бездоказательных убеждениях. От этого термина следует отказаться и заменить на более нейтральные формулировки, такие как «гиперчувствительность к контрастным веществам», «нарушенная толерантность или не-толерантность к пищевым морепродуктам», «повидон-йод дерматит».

Читайте также:  Зуд и сыпь при неврозе

Клиническое значение

Пациентов с аллергией в анамнезе на йод или на морепродукты нужно опрашивать более детально в отношении тяжести прежней аллергической реакции. Если возможно, нужно отделять аллергию на морепродукты от других причин их непереносимости. Указание в анамнезе аллергии на морепродукты увеличивает риск побочных эффектов при введении контрастного препарата втрое. Как и при любой другой аллергии, характер и тяжесть реакции следует учитывать при выборе типа контрастного препарата и при определении необходимости премедикации. Аллергию на морепродукты саму по себе не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к внутривенному контрастированию. Нет никаких оснований полагать, что аллергия на йод, указанием на которую являются кожные реакции при использовании антисептиков, будет иметь особое значение при внутривенном введении контрастных сред.

Источник: radiographia.info

Плохо после МРТ с контрастом

МРТ является безопасным и безболезненным методом диагностики патологий внутренних органов и структур. Исследование проводят с помощью магнитного поля, которое оказывает воздействие на молекулы воды в клетках организма. Для повышения информативности при сканировании мягких тканей, кровеносной системы, паренхиматозных органов, спинного и головного мозга пациенту вводят контрастный препарат. После МРТ с усилением возможно незначительное ухудшение самочувствия, степень выраженности побочных эффектов зависит от состояния здоровья обследуемого.

Магнитное поле не оказывает патологического воздействия на организм человека, при соблюдении мер безопасности процедура проходит без негативных последствий для организма. Исключение составляют лица, имеющие противопоказания к проведению МРТ.

Побочные эффекты после МРТ с контрастом

В качестве контрастного усиления при магнитно-резонансной томографии используют препарат гадолиния, который относят к гипоаллергенным нетоксичным средствам. Хелаты (растворимые соли) данного вещества не оказывают влияния на состояние здоровья и полностью выводятся из организма.

Аллергическая реакция при поступление контрастного раствора возникает крайне редко и обычно на дополнительные компоненты. Может проявляться следующим образом:

  • гиперемия, отек в месте введения препарата;
  • зуд, высыпания на коже;
  • признаки отека Квинке;
  • анафилактический шок.

Пациентам, склонным к аллергии, необходимо предупредить врача и обсудить применение антигистаминных средств.

Больным, страдающим почечной и печеночной недостаточностью в терминальной стадии, запрещено проводить МРТ с контрастным усилением. Выведение раствора из организма усиливает нагрузку на эти органы, что может вызвать декомпенсацию хронических процессов.

Крайне редко возникают такие осложнения, как системный нефрогенный фиброз, острое поражение почек и задержка растворимых солей гадолиния в организме. Профилактика данных состояний заключается в применении макроциклических вариантов усилителя и в соблюдении ограничений на использование контраста у лиц с декомпенсированными заболеваниями органов фильтрации.

При выраженных сердечно-сосудистых патологиях пациенты отмечают ухудшение общего состояния: головные боли, повышение или понижение артериального давления, слабость, тошноту. Причинами возникновения побочных действий являются повышенная проницаемость или нарушение целостности стенок кровеносных сосудов, изменение тонуса вен и артерий.

После МРТ головного мозга ухудшается самочувствие у пациентов, имеющих вегетативные нарушения. Побочные эффекты могут возникнуть во время сканирования или в течение часа после процедуры. Если в процессе обследования резко заболела голова, участилось сердцебиение, появилась одышка, пациент должен связаться со специалистами через переговорное устройство и сообщить о своих ощущениях. При необходимости сканирование будет остановлено, больному окажут медицинскую помощь.

Боли в области головы могут быть вызваны шейным остеохондрозом. Необходимость сохранять неподвижное положение тела лежа на спине в течение 40 минут приводит к нарушению кровотока в магистральных сосудах.

В тех случаях, когда после МРТ с контрастом кружится голова, наблюдаются жар или озноб, диспепсические расстройства, боли в области живота, следует проконсультироваться с лечащим врачом и обсудить необходимость приема медикаментозных средств. Нередко негативные последствия говорят о патологических процессах и служат поводом для дополнительного обследования.

Не рекомендуют делать контрастную МРТ натощак (исключение составляют исследования органов брюшной полости и малого таза) и сразу после еды (с полным желудком). Ощущение тяжести в области живота приводит к дискомфорту во время продолжительного сканирования.

Абсолютным противопоказанием к использованию магнитного поля в диагностических целях служат:

  • наличие у пациента металлических имплантатов, протезов, штифтов и пр;
  • присутствие в теле вживленных электромагнитных устройств (кардиостимуляторы, инсулиновые помпы и др.);
  • наличие у обследуемого татуировок, выполненных металлосодержащими красками.

Пациенту следует предупредить врача об имеющихся ограничениях. Если после МРТ с контрастом больному стало плохо, во рту появился металлический привкус, резко ухудшилось общее состояние – следует убедиться в соблюдении мер безопасности.

Больные, страдающие клаустрофобией, испытывают дискомфорт от нахождения в замкнутом пространстве трубы томографа. Приступ паники может сопровождаться побочными эффектами:

  • тахикардией;
  • ощущением удушья;
  • тошнотой;
  • болями в области живота;
  • головокружением и пр.

Восстановление нормального самочувствия после МРТ с контрастом занимает 1-2 дня, в течение этого времени рекомендуют избегать повышенных нагрузок и переутомления.

Как вывести контраст из организма после МРТ?

Контрастный раствор заполняет сосудистое русло и с током крови доставляется к органам фильтрации. Соли гадолиния не оказывают патогенного воздействия на организм, их выведение происходит с участием почек естественным путем.

Нет необходимости стимулировать процессы фильтрации крови от инородных примесей. После МРТ головного мозга, МР-ангиографии и других видов томографии, при которых необходимо введение контрастного вещества, рекомендуют соблюдать питьевой режим. Лучше употреблять чистую негазированную воду, которая легко усваивается и участвует в обмене веществ.

Сколько времени выводится контраст после МРТ?

Выведение препарата происходит в течение 1-2 дней с момента инъекции. Продолжительность данного процесса зависит от индивидуальных особенностей человека. У лиц, страдающих нарушениями обмена веществ, пожилых людей возможно незначительное увеличение срока выведения контраста. Молодые пациенты с активным метаболизмом восстанавливаются уже на вторые сутки после процедуры.

Можно ли после МРТ с контрастом алкоголь?

Алкогольные напитки обладают легким седативным действием, поэтому пациенты, испытывая страх перед процедурой МРТ, часто интересуются возможностью их употребления после сканирования.

Контраст не оказывает токсического воздействия, не влияет на работу желудка и ЖКТ, однако при его введении увеличивается нагрузка на печень и почки. Употребление алкоголя в течение 1-2 дней после МРТ с усилением может негативно сказаться на здоровье человека. Этиловый спирт раздражает слизистую желудка, оказывает токсическое воздействие на клетки печени, влияет на работу сосудов.

На фоне употребления алкоголя наблюдается усиление побочных действий, возникает цефалгия, возможны боли в области живота, тошнота, рвота, расстройство работы кишечника. Во избежание негативных последствий врачи рекомендуют воздержаться от спиртного первые 2 дня после МРТ с усилителем.

Томография

МРТ всего тела

МРТ с пластиной в голове

МРТ с контрастом

МРТ малого таза с контрастом

МРТ с контрастом

Источник: spb24mrt.ru

Какие могут возникнуть осложнения после ангиографии?

Содержание

Ангиографические исследования сосудов не являются абсолютно безопасными методами диагностики, поскольку несут определенный риск развития осложнений. Однако этот риск вполне оправдан, поскольку метод ангиографии является наиболее информативным и точным. Индивидуальный подбор методики, строгое следование правилам исследования и использование современных возможностей могут предупредить развитие осложнений после ангиографии.

Читайте также:  Сыпь переходит в шелушение

Виды постангиографических осложнений

Среди осложнений наиболее часто встречаются следующие:

  1. Аллергические реакции на рентгенконтрастные вещества (в частности йодсодержащие, поскольку они используются чаще всего)
  2. Болезненные ощущения, отечности и гематомы на месте введения катетера
  3. Кровотечение после пункции
  4. Нарушение функционирования почек вплоть до развития почечной недостаточности
  5. Травма сосуда или тканей сердца
  6. Нарушение сердечного ритма
  7. Развитие сердечнососудистой недостаточности
  8. Инфаркт или инсульт

Все возможные осложнения можно разделить на три группы: аллергические, нарушение функционирования органов и систем, травматические. Рассмотрим каждую группу подробнее.

Осложнения аллергической природы

Практически все вещества, применяемые для ангиографического исследования, содержат йод. Специалисты выделяют две группы побочных действий этих веществ: побочные и аллергические реакции.

Побочные реакции не требуют врачебного вмешательства, они проходят самостоятельно на протяжении 2−4 часов после процедуры. К таким реакциям относятся:

  • Нарастающая головная боль
  • Появление головокружения
  • Появление металлического привкуса во рту
  • Повышенное выделение пота и ощущение жара
  • Возможное снижение АД в пределах до 20 мм ртутного столба.

Эти последствия ангиографии могут быть началом более серьезных осложнений и поэтому нуждаются во внимательном отношении и тщательного наблюдения на протяжении не менее 4−5 часов после проведения исследования.

Аллергические проявления требуют немедленного медикаментозного вмешательства, при несвоевременной терапии интенсивность их нарастает вплоть до летального исхода.

Можно выделить легкую аллергическую реакцию, к проявлениям которой относятся:

  • Респираторные проявления (насморк, кашель, першение в горле)
  • Проявления со стороны глаз (самопроизвольное слезотечение, покраснение и отечность)
  • Кожные реакции (мелкая сыпь, крапивница).

Такие состояния проходят самостоятельно на протяжении от нескольких часов до 2 суток после процедуры. Возможно назначение антигистаминных препаратов и сосудосуживающих назальных капель или спреев.

К тяжелым аллергическим последствиям ангиографии относятся:

  • Появление сыпи или ангионевротического отека
  • Слюно и слезотечение
  • Спазм бронхов и гортани
  • Развитие анафилактического шока
  • Коллапс

Это важно! Лечение сложных аллергических проявлений может привести к летальному исходу и поэтому должно проводиться исключительно в условиях стационара.

Травматические осложнения проведения ангиографии

Болезненные ощущения

Часто во время введения рентгенконтрастного вещества пациент может ощущать боль по ходу сосуда. При введении в локтевые вены боль может иррадиировать (распространяться) в подмышечную впадину. Интенсивность боли зависит от следующих факторов:

  1. Места введения вещества — при введении в одну их мелких вен тыльной поверхности кисти болезненные ощущений более интенсивны
  2. Свойств контрастного вещества
  3. Концентрации и степени разведения вещества кровью
  4. Количества
  5. Скорости, с которой вещество вводится в вену.

Спазм вен, развивающийся после длительного растяжения сосуда, может привести к флеботромбозу. Если ренгенконтрастное вещество вводится мимо вены, появляется очень болезненный инфильтрат, что чревато развитием некроза тканей.

Гематома и кровотечение

Развитие гематомы в месте пункции связано с повреждением стенки сосуда иглой, что приводит к кровоизлиянию в окружающие ткани. Проявляется изменением цвета кожи от багрово-синего до лимонно-желтого в различные периоды развития гематомы. Появление кровотечения в месте пункции .

Для того чтобы избежать появления гематомы, необходимо после пунктирования наложить тугую повязку, которую не стоит снимать в течение суток после процедуры.

Травма сосуда или тканей сердца

Наиболее тяжелым последствием ангиографии является перфорация зондом правого желудочка или предсердия. Встречается также разрыв крупных сосудов. Это достаточно редко встречающиеся осложнения, при которых показана экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Нарушение функционирования органов и систем

Первые признаки развития острой почечной недостаточности могут появиться у пациента через несколько часов после введения рентгенконтрастного вещества. Осложнение развивается как результат ишемии коркового вещества почек.

Печеночная недостаточность развивается при нарушении антитоксической функции печени. Проведение ангиографического исследования сердца чревато развитием нарушения сердечного ритма, а также левожелудочковой или правожелудочковой недостаточности.

Лечение этих осложнений проводится в исключительно условиях стационара, причем их терапия носит больше симптоматический характер, чем патогенетический.

Источник: vashnevrolog.ru

Аллергия к йодсодержащим радиоконтрастным веществам

Частота реакций на йодсодержащие радиоконтрастные вещества достаточна высока и наблюдается у 5-8% всех больных, которым вводят эти препараты. С учетом того, что диагностические исследования с применением радиоконтрастных веществ достаточно распространены с тенденцией к их увеличению, становится понятной важность проблемы, связанной с побочными реакциями на этот вид препаратов. Положение осложняется еще и тем, что данный вид “побочных реакций” развивается не под влиянием IgE, поэтому кожное тестирование, которое могло бы выявить сенсибилизированных больных, здесь не подходит.

Высокоосмоллярные контрастные вещества дают более частые немедленные побочные реакции (до 12,66%), в том числе и с более тяжелыми последствиями (до 0,4%), чем низкоосмолляр-ные: до 3,13% и 0,016%. Однако риск развития немедленных побочных реакций при повторных введениях обеих групп препаратов резко возрастает: до 35%. Замедленные побочные реакции регистрируются несколько чаще: для высокоосмоллярных – до 30%, для низкоосмоллярных контрастных веществ- до 15%,

К факторам риска, способствующим развитию побочных реакций на йодсодержащие радиоконтрастные вещества относятся:

  • бронхиальная астма;
  • лекарственная и пищевая аллергия;
  • наличие побочных реакций на контрастные вещества в анамнезе;
  • атопия;
  • применение бета-адреноблокаторов;
  • более частое развитие и более тяжелое течение анафилактоидных реакций отмечено у женщин;
  • заболевания сердца.

По степени выраженности клинические проявления можно разделить на три вида:

  1. Слабовыраженные (зуд, ограниченная крапивница, эритема), не требующие лечения;
  2. Умеренно выраженные (генерализованная крапивница, ангионевротический отек, ла-ринго-, бронхоспазм), требующие соответствующего лечения;
  3. Тяжелые (сердечно-сосудистый шок, остановка дыхания и сердечной деятельности), при которых необходима госпитализация.

Наиболее часто развиваются реакции средней степени тяжести с умеренно выраженными проявлениями, хотя имеют место и тяжелые, угрожающие жизни состояния (около 0,1% из всех больных, получающих радиоконтрастные препараты). Подсчитано, что при введении радиоконтрастных препаратов наблюдается один смертельный случай на 10000-50000 введений.

Больные, которым никогда не вводили радиоконтрастные вещества, могут дать анафилактическую реакцию на их первое введение. Однако, если первое введение радиоконтрастного вещества не вызвало побочной реакции, это еще не означает, что у такого больного полностью исключен риск ее развития при введении препарата в последующем.

Замедленные реакции развиваются не ранее, чем через 30 мин после введения препарата, и могут напоминать гриппоподобный синдром: усталость, слабость, заложенность верхних дыхательных путей, озноб, тошнота, рвота, диаррея, боль в брюшной полости, сыпь, головокружение, головная боль.

Механизмы развития побочных реакций на йодсодержащие радиоконтрастные вещества до конца не установлены. Считают, что радиоконтрастные вещества, в силу своей гиперосмоллярности, обладают хемотоксичностью, осмотоксичностью и ионотоксичностью по отношению к мембранам тромбоцитов, эндотелиальных клеток и базофилов. Разрушение клеток сопровождается высвобождением вазоактивных веществ (гистамина, лейкотриенов, простагландинов) и структурными изменениями молекул комплемента, факторов коагуляции, фибринолиза и кининовой системы, что приводит к образованию анафилотоксинов, брадикинина. На этой основе развиваются известные патофизиологические изменения в организме, имеющие свои клинические проявления. Таким образом, реакции, развивающиеся на йодсодержащие радиоконтрастные вещества, относятся к псевдоаллергическим.

Лечение. Можно выделить: 1) меры профилактики развития побочных реакций; 2) мероприятия по устранению уже развившихся клинических проявлений.

В качестве универсальной схемы премедикации используют введение метилпреднизолона (32 мг) за 12 ч и 2 ч до введения радио контрастного вещества. Эта мера снижает частоту всех реакций с 9% до 6,4%, а тяжелых реакций – с 2% до 1,2%.

Если же у больного в анамнезе имеются указания на перенесенные побочные реакции на радиоконтрастные вещества, то в этом случае рекомендуют использовать низкоосмоллярные препараты и проводить премедикацию по следующей схеме (F. Graziano, R. Lemanske):

  • Преднизолон – 50 мг per os за 13, 7, и 1 ч до введения радиоконтрастного вещества;
  • Дифенгидрамин – 50-100 мг per os за 1 ч до введения вещества;
  • Циметидин – 300 мг или ранитидин 150 мг per os за 1 ч до введения вещества;
  • Эфедрин – 25 мг per os, за 1 ч до введения вещества. Отмечено, что применение указанной премедикации снижает риск развития побочной реакции с 30 до 4%, а возможность развития тяжелой реакции уменьшается до менее 1%.
Читайте также:  Мелкая сыпь на лбу болит

Алгоритм ведения больного с риском развития анафилактоидной реакции на йодсодержащие радиоконтрастные вещества

  1. Оценить истинную необходимость проведения процедуры с использованием радиоконтрастного вещества.
  2. Информировать больного о потенциальном риске, связанным с повторным введением препарата.
  3. Информировать больного о необходимости премедикации, которая уменьшит риск развития реакции и ее тяжесть (если она разовьется).
  4. Использовать низкоосмоллярное радиоконтрастное вещество, если у больного была реакция на высокоосмоллярный радиоконтрастный препарат.
  5. Иметь все необходимое для оказания первой помощи при тяжелой системной реакции.
  6. Использовать премедикацию.
  7. Если возможно, отменить прием бета-блокаторов.

Источник: www.eurolab.ua

Аллергия на всё

Классическая компьютерная томография визуализирует плотные ткани. Для отслеживания полостных образований, сосудов разных органов делают контрастирование – усиление видимости объекта путем внутривенного введения контрастного препарата или приема внутрь (при исследовании кишечника).

Болюсное контрастирование при КТ – что это такое

Существует несколько способов контрастирования:

  • Внутривенное болюсное – препарат подается в локтевую вену через катетер с клапаном, установленный предварительно. Одновременно с поступлением соединения в кровь делают томографию;
  • Классический метод – вначале внутривенно проводят инъекцию контрастного средства, рассчитанную на вес пациента. Через несколько минут выполняют томографию (во время полного заполнения объекта исследования);
  • Прием контраста через рот (пероральное усиление) – используется для изучения разных отделов желудочно-кишечного тракта и малого таза.

Существует 2 фазы контрастирования – артериальная и венозная.

В сосудах брюшной полости накопление контрастного вещества при кт происходит через следующие временные промежутки:

  1. Ранняя артериальная стадия – 17-25 секунд;
  2. Поздняя артериальная – 30-40 секунд;
  3. Поджелудочная – 45 секунд;
  4. Портально-венозная – 60-70 секунд;
  5. Поздняя венозная – 90-120 секунд;
  6. Экскреторная (выделительная) – 3-10 минут.

Описанные фазы оцениваются при болюсном введении контраста с йодом.

Разновидностью контрастного исследования является КТ-ангиография – инъекция контрастного средства в артерию или вену с последующей компьютерной обработкой информации, созданием трехмерной модели сосуда.

Какие органы изучаются на КТ после усиления контрастом:

  1. Бронхи, легочная ткань, структуры средостения;
  2. Печеночная микроциркуляция – для определения аномалий, воспалительных процессов, дополнительных образований;
  3. Крупных сосудов – аорты, легочной артерии;
  4. Почки – для подтверждения диагнозов, установленных другими методами, выявления новообразований.

Особенности перорального контрастирования

Для исследования желудочно-кишечного тракта прием внутрь перед кт урографина назначается по определенной схеме:

  • Развести в литре воды 20 мл контраста (стандартный флакон);
  • Употребить за сутки до исследования малыми порциями;
  • Второй стакан нужно выпить за несколько минут до исследования в рентгеновском кабинете.

В каждом случае, как принимать урографин перед кт, расскажет врач пациенту индивидуально. Болезни почек, печени, сахарный диабет требуют понижения стандартной дозы йодсодержащего вещества.

При внутривенном применении урографина доза подбирается в зависимости от веса пациента врачом. Снижается концентрация средства у пациентов с сердечной недостаточностью, патологией почек.

Побочные реакции после внутривенной инъекции урографина:

  • Сыпь, зуд кожных покровов;
  • Дыхательная недостаточность, одышка, изменение частоты дыхания;
  • Нарушение речевых и слуховых функций, головокружение, мышечные судороги, тремор;
  • Изменение мочевыделительной функции;
  • Тяжелые аллергические реакции – анафилактический шок, отек Квинке.

Описывая, вреден ли контраст, укажем, что осложнения редки, но при появлении малейших изменений здоровья, требуется незамедлительно прекратить исследование, ввести противоаллергические средства.

Настолько опасно кт с контрастом ребенку, насколько вероятен вред от рентгеновского обследования. Ионизирующее облучение способно вызвать мутации в клетках, находящихся в стадии деления, размножения. По этой причине сканирование назначается ребенку только когда польза от диагностической информации, превышает вероятность вредного влияния радиации на ткани. Компьютерная томография детям проводится только по строгим показаниям.

Перед введением контраста обязательно проведение провоцирующей пробы – путем инъекции небольшого количества йодсодержащего средства. Если после процедуры не наблюдается побочных реакций, можно продолжить манипуляцию.

Для чего нужен контраст при КТ

Полостные органы не содержат плотных сред, способных задерживать рентгеновские лучи, поэтому четко не визуализируются на рентгенограммах и компьютерных томограммах. Структура, контуры плотных опухолей отслеживается при нативном сканировании. Мягкотканные новообразования небольших размеров, метастазы на томограммах определить сложнее. Для тщательного изучения злокачественных очагов, кишечника делают КТ с внутривенным контрастированием, позволяющим изучить стенки, структуру, распространенность патологической тени.

Опухоль после контрастирования становится видимой из-за наличия собственной сосудистой сети. Усиление с помощью йодсодержащих средств помогает определить метастазы более 1 мм диаметром, когда при нативном сканировании невозможно выявить дополнительную тень.

Информативность кт без контраста при опухолях, исследовании кишечника значительно ниже, чем при усилении. На качество визуализации влияет состав контрастного вещества, отличающийся содержанием ионов йода. Новые безопасные препараты содержат микроэлемент в неионной форме – юнигексол, омнипак, ультравист.

Ионные соли входят в состав урографина.

Ультравист-370 включает 370 мг йода на 100 мл. Характеризуется качественным усилением. Ультравист-300 несколько слабее. Используется для обследования пациентов с патологией почек, сахарным диабетом, патологией печени. При вычислении дозы используется правило на 1 килограмм веса 1 мл контраста. Информативность зависит от выбора препарата, правильности расчета дозировки.

Если болюсно вводят контрастное вещество при КТ, учитывается область сканирования:

Прежде чем контраст для КТ купить, следует проконсультироваться с врачом относительно выбора препарата для усиления. Отличаются средства по стоимости, дозировке, качеству. Препараты подбираются в зависимости от диагностических целей.

Внутривенное кт с контрастным усилением показывает сужение просвета сосуда, аневризмы, расширения, дефекты стенки. Нативное сканирование не визуализирует сосудистую сеть. Сочетание обоих методов значительно повышает диагностические возможности исследования.

Отвечая читателям, может ли кт с контрастом ошибаться, нужно отметить, что вероятность достаточно мала при наличии синдрома «плюс-тень» при нативном и контрастном сканировании. Другой вопрос – правильная интерпретация результатов врачом лучевой диагностики.

Подготовка к КТ с контрастом

Перед исследованием нужно узнать, как выводится контрастное вещество после кт для определения противопоказаний. Почечная недостаточность—абсолютное противопоказание к введению ультрависта.

Использование любых неионных средств следует согласовать с нефрологами. Опасные последствия в редких случаях возникают при контрастировании йодсодержащими препаратами ионной формы, которые выводятся почками.

Рационально перед обследованием делать лабораторные анализы крови и мочи на предмет содержания креатинина и мочевины – соединений отражающих особенности почечной функциональности.

Выбрать название контраста для КТ можно только после получения результатов лабораторных анализов, указывающих на патологию внутренних органов. Ограничения к применению контраста – недостаточность печени, почек, патология поджелудочной железы.

Если читатели спрашивают, как часто можно делать КТ с контрастом, отмечаем о необходимости индивидуальной оценки состояния здоровья человека, определения диагностических целей. При подозрении на рак на первое место выходит онкология, а ионизирующее облучение – вторично.

У жителей Санкт-Петербурга и Москвы не возникает проблем, где сделать кт контрастом, так как существует более 70 клиник, предлагающих услугу.

Источник: allergiya.radiomoon.ru