У кого была сыпь на элидел

Элидел и кортикостероиды: союзники или соперники?

Профессор М.И. Курдина
МГУ им. М.В. Ломоносова, ЦКБ, Москва

Наружные кортикостероиды (КС) являются основой лечения атопического дерматита (АД), так как обладают противовоспалительными, иммуносупрессивными и антипролиферативными свойствами. Эти препараты действуют быстро и эффективно, что удовлетворяет и врача и больного. Вместе с тем стероиды обладают целым рядом серьезных побочных эффектов. Особенно опасны системные осложнения, развивающиеся, как правило, вследствие всасывания препаратов у очагов поражения большой площади при длительном применении. Группой риска №1 в этом отношении являются дети до 2 лет, у которых проницаемость кожи гораздо выше, чем у взрослых [1]. К наиболее грозным системным осложнениям относят угнетение гипоталамо–гипофизарно–адреналовой системы и связанные с этим задержку роста, синдром Кушинга, гипертензию, диабет [2–6]. Длительное использование местных стероидов сопряжено с риском иммуносупрессии, что проявляется бактериальной, вирусной и грибковой инфекцией. Преимущественно эти эффекты характерны для ранних поколений КС, особенно фторированных КС. В последние десятилетия созданы препараты, всасываемость которых при наружном применении не превышает 1%, однако и они обладают целым рядом недостатков. Среди местных осложнений преобладает атрофия кожи, стрии, телеангоэктазии, нарушения пигментации, акнеиформные высыпания [7]. К важным недостаткам наружных КС относится и тахифилаксия – привыкание и утрата эффективности.

Все эти побочные эффекты и осложнения привели тому, что 73% больных АД страдают так называемой «стероидной фобией» беспокойством разной степени, вплоть до полного отказа от применения КС [8]. По этой причине 24% взрослых пациентов и 36% родителей больных детей признаются в нарушении режима наружной терапии. «Стероидной фобией» страдают не только пациенты, но и сами врачи, поэтому зачастую лечение этими препаратами начинают применять с опозданием, длительность терапии недостаточна, а дозы, особенно у детей, слишком малы. Все это приводит к неполноценному купированию обострения, раннему рецидиву и формированию тахифилаксии.

В этой связи возникает вопрос: как сократить срок использования КС при обострении АД и вместе с тем продлить ремиссию заболевания?

Для решения этой проблемы в настоящее время используется селективный ингибитор синтеза и высвобождения провоспалительных цитокинов пимекролимус (SDZ ASM 981).

Клиническими испытаниями установлена безопасность и эффективность 1% крема пимекролимуса Элиделаョ (фирма Novartis, Швейцария) при его кратковременном и длительном применении у детей и взрослых, больных АД.

Для того, чтобы попытаться сократить с помощью Элидела частоту и длительность рецидивов и зависимость пациентов от наружных КС при АД у взрослых было проведено многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование двойным слепым методом длительностью 24 недели [14].

Наблюдали 192 больных АД в возрасте от 18 лет и старше. Диагноз установлен в соответствии с критериями Hanifin [15] и Rajka [16]. Площадь поражения до начала лечения составляла не менее 5%, в среднем 17% в обеих группах. В каждой группе преобладали больные АД средней тяжести (по шкале IGA 3 балла).

По результатам рандомизации 96 пациентов были включены в основную, 96 в контрольную группу. Статистически значимых демографических и клинических различий между группами не было (табл. 1).

Пациенты основной группы получали наружное лечение кремом Элидел 2 раза в сутки, контрольной – только основу крема. В первую неделю исследования такая схема лечения была обязательной. В дальнейшем в случае развития обострения назначались наружные КС (предникарбат 0,25% крем) два раза в сутки в течение 7 дней и один раз в сутки – в течение следующей недели. После терапии КС лечение исследуемым препаратом проводилось еще в течение 1 недели для купирования остаточных явлений обострения (табл. 2).

Основным критерием эффективности было количество дней (%), в течение которых КС применялись для неотложной терапии обострения. Дополнительную оценку эффективности проводили по следующим параметрам: количество обострений, результаты IGA, EASI, интенсивность зуда.

Обследование пациентов проводили во время первичного осмотра, а затем на 1, 3, 6, 12 и 24-й неделях лечения. Кроме этого, осуществляли дополнительный телефонный контакт на 9 и 18-й неделях. В случае сильного обострения проводили незапланированные осмотры.

В основной группе пациентов, получавших лечение кремом Элидел, зарегистрировано статистически достоверное (по сравнению с контрольной группой) уменьшение количества дней, в течение которых пациенты вынуждены были применять КС (рис. 1).

Рис. 1. Количество дней, в течение которых пациенты использовали кортикостероиды (%)

Источник: www.medcentre.com.ua

Мазь Элидел. Стоит ли?

К примеру на что угодно из этого %).

Ну и вообще такое однообразное питание опасно, может проявиться реакция даже на то, на что раньше не было. Птица написала же — есть огромное количество неаллергеных продуктов (то есть неаллергенных нет вообще, но хотя б таких, на которые аллергия встречается редко).

какой? водный?вполне может на него тоже реагировать.

это что вообще? типа кефира что ли?

попробуйте другой препарат..на этот вполне может быть.

птица вам всё правильно сказала.
а на счёт еды. картофель я вымачивала, творог сама варила из кефира, думаете на злаки — убирайте. ешьте рис, гречку, кукурузу, хлебцы соответственно рисовые, гречневые

Читайте также:  Сыпь от мальтофера у ребенка

купайте реже
обязательно ухаживайте за кожей, сухие участки — топикрем, мокнующие — цинковой пас той можно

Элидел лучше не надо.

тем более ребёнка не беспокоит
Главное самой быть спокойной.

сама была на такой диете до 1.5 лет ребёнкиных.

Зря, видно ведь, что зря %). Исключать какую-то небольшую группу продуктов (например все молочное на 2-3 недели) — это правильно, а вот сидеть месяцами на совсем жесткой диете — это и бессмысленно и вредно. Потому что просидели вот вы месяц и ничего не узнали, ничего не добились, и куда дальше копать? Удалять больше нечего, добавлять — тоже непонятно что и как. Предположили, что на злаки сыпет — убрали их (пшеницу, рожь, овес), а остальное все должно быть разнообразно (понятно, что только из списка слабоаллергенных продуктов, но их очень даже много). Если ничего не получилось, копаем дальше, исключаем еще что-нибудь, но только одно и надолго. Тут главное не надо надеяться, что это раз — и определили, и все супер, эта бодяга теперь на несколько лет по любому %).

Ну и вообще это может быть с пищей не связано никак. А, например, с мамиными нервами %). Тогда тем более глупо себя истязать.

Источник: www.u-mama.ru

периоральный дерматит

здраствуйте!Очень хочется узнать,если вы когда-либо,болели этим,то КАК вам удалось вылечиться. Я уже не знаю что мне делать,мне 20 лет,такой диагноз поставили 1,5 года назад(не раз …

50 лет. ПД начался внезапно, без всяких причин. Вредных пищевых и прочих привычек, стрессов нет, . Три врача: аллерголог, дерматолог, дермо-косметолог. Сдача всех возможных анализов, глисты, клещи, продукты, замена порошка, пасты, белья и т.д. и т.п. (ничего не найдено, результатов не дало). В течении трех месяцев практически все прошло, остались пятна. Жду еще некоторое время, потом шлифовка лазером. От чего все началось, непонятно. Не надо сразу бежать в аптеку и покупать все,что выписал врач. Можно посмотреть аналоги.
1. Аллерголог, чистка организма и т.д.: Полисорб (Энетросгель), Энтерол, Клензит. Вместо Полисорб, активированный уголь- эффект тот же, стоит рубли. Энтерол честно пропила (2 капс. 250 мг 5 дней). Клензит (700р.) в мгновение ока за три дня высушил все что надо и нет и началась аллергия на глазах. Но именно он сразу убрал все жуткие высыпания (вернее, засушил). БАК Сет Форте (честно пропила 1 капс. 2 р.в в день). Никсар 1 месяц (честно пропила)
2. Дерматолог: искл. фторосодержащие пасты. Утром Розамет, вечером эритромициновая мазь (три недели). Утром Розамет, вечером Элидел.
3. Дерматолог косметолог: Омега-3 (три месяца) + Селцинк (1 месяц)
Я сама. Не умываюсь водой. Завариваю Эвкалипт, умываюсь только этой заваркой. Завариваю Ромашку (морожу), протираю льдом лицо. Жесткая диета . С косметикой, я прошлась по аптекам и набрала пробников (выкладываю, что мне подошло).
Cero ve – разные (не запомнила)
la roche-posay cicaplast gel b5 –восстановление(670 р.)
Avene XeraCalm AD- атопический дерматит (липидо восстанавливающий) (1300 р.)
A-Derma Crème ultrarepairing EPITELIALE AH- заживляющего действия (950 р.)
Все время мазала лицо кремпудрой (ну не могу ходить с таким лицом. ), взяла в аптеке Viche (№15) и la roche-posay , все по текстуре отвратительные, но лучше чем ничего. Сейчас мажусь обычным тональником и той косметикой, которой пользовалась до ПД. Всем успеха в лечении.

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Спасибо за совет,буду пробовать. А молочко Видаля не пробовали? Мне 12 ноября на приём, возможно ещё что-то предложат. Может попросить массаж жидким азотом.

Саша здравствуйте.
Скажите пожалуйста, как ваши успехи в лечении?
Я на 9 месяце беременности и у меня начались ужасные высыпания на подбородке и носогубной складке. Сначала красные пятна, на следующий день жёлтая гнойная головка. После остаётся ужасная корка.
Дерматолог сказала ПД.
Выписала азитромицин 3 дня, утром метрогил, вечером болтушку спиртовую. + фенкарол (противоаллергический).
Я не представляю как пойду рожать, гинеколог сказала, если не пройдёт, отправят в обсервацию рожать.
Вы вылечили эту заразу?

Источник: www.woman.ru

Элидел — Отзывы

Описание и инструкция Элидел

Элидел представляет собой гомогенный крем, цвет которого может быть разным, от белого – до практически чёрного. Его действующее вещество – пимекролимус. Данный лекарственный препарат обладает противовоспалительным действием. При пероральном и местном применении он облегчает зуд и воспаление кожи.

Показания к применению Элидела

Элидел назначается пациентам, страдающим экземой, как для кратковременной, так и для продолжительной терапии. Продолжительность курса лечения Элиделом устанавливается лечащим врачом с учётом выраженности, а также стадии заболевания.

Читайте также:  Причины сыпи после еды

Кремом Элидел можно мазать кожу всех частей тела и область опрелостей. Лечение Элиделом происходит так. Крем тонким слоем наносится на поражённую болезнью поверхность кожи, а затем осторожно втирается вплоть до полного впитывания. Одного грамма крема Элидел более чем достаточно для обработки поражённой кожи площадью 25 на 25 квадратных сантиметров.

Уже при первых признаках заболевания с целью предотвращения его развития и резкого распространения незамедлительно начинается длительное лечение. Применяется крем 2 раза в день, пока симптомы экземы не исчезнут полностью. Но и после прекращения курса лечения при первых же признаках заболевания во избежание его рецидива курс следует повторить.

После того, как Элидел нанесен на кожу, можно сразу же применить смягчающие кожу средства. Но вот после ванны, душа и других водных процедур средства которые смягчают кожу можно наносить только после лекарственного препарата.

Противопоказания

Противопоказаниями к назначению препарата Элидел являются:

  • детский возраст до 3 месяцев;
  • повышенная индивидуальная непереносимость к препарату или его компонентам.

Побочные эффекты и передозировка

Побочные эффекты от применения препарата Элидел условно подразделяются на частые и редкие. Часто наблюдаются такие побочные действия:

  • раздражение, сыпь или эритема;
  • жжение в месте нанесения препарата;
  • кожные инфекции.

Редко могут наблюдаться следующие явления:

  • ухудшение состояния;
  • импетиго;
  • пустулез Капоши;
  • простой и опоясывающий герпес;
  • шелушение;
  • отёк;
  • сухость;
  • фурункулы;
  • контагиозный моллюск;
  • сыпь;
  • зуд;
  • крапивница;
  • парестезия.

При непереносимости алкоголя после его приёма на фоне лечения Элиделом обычно также ощущаются зуд, отёчность и появляется сыпь. Может иметь место ощущение неожиданного притока крови. Крайне редко имеют место анафилактические реакции.

В крайне редких случаях у пациентов отмечалось также возникновение злокачественных новообразований кожи.

Случаев передозировки кремом Элидел не отмечено.

Источник: razuznai.ru

Оценка эффективности и переносимости крема Элидел при длительном лечении атопического дерматита

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

МГУ им. М.В. Ломоносова, Центральная клиническая больница, Москва

Э ффективная и безопасная терапия атопического дерматита (АД) представляет собой серьезную проблему для дерматологов и педиатров всего мира. Сегодня, к сожалению, нет способа полностью излечить АД. Большинство из системных методов терапии или недостаточно эффективно, или обладает серьезными побочными эффектами. Выработанная десятилетиями практического опыта стратегия наружного лечения заключается в базовом применении смягчающих индифферентных средств общего ухода за кожей и использовании местных кортикостероидов для купирования обострений заболевания.

Новое направление в лечении АД связано с селективным угнетением продукции воспалительных цитокинов. Специально для наружного лечения заболевания разработан препарат, который блокирует транскрипцию цитокинов в активированных Т–лимфоцитах, играющих ключевую роль в патогенезе АД, – Элидел® (фармацевтическая компания Novartis, Швейцария). Действующим веществом Элидела является пимекролимус – вещество, принадлежащее к классу аскомициновых макролактамов [1,2]. Пимекролимус обладает уникальной молекулярной структурой, которая придает ему липофильные свойства [3], обусловливает высокое сродство к коже [4] и селективность противовоспалительного действия [5]. В Т–лимфоцитах пимекролимус связывается с цитозольным рецептором, макрофиллином–12 и ингибирует кальциневрин–фосфатазу, необходимую для транслокации нуклеарного фактора активированных Т–лимфоцитов в ядро. Это, в свою очередь, предотвращает образование и высвобождение IL–2, IL–3, IL–4, IL–8, IL–10, INF- g , TNF- a и пролиферацию Т–лимфоцитов в ответ на стимуляцию Т–клеточных рецепторов. Кроме того, пимекролимус препятствует высвобождению из активированных тучных клеток целого ряда медиаторов воспаления: гистамина, триптазы, TNF- a [1,6,7,8,9]. Препарат отличается отсутствием влияния на синтез коллагена фибробластами, т.е. не вызывает атрофию кожи в коротких клинических исследованиях [10]. Кроме того, in vivo пимекролимус не влияет на клетки Лангерганса, т.е. не угнетает местный иммунный ответ [11,12]. В экспериментах in vitro обнаружено, что пимекролимус хорошо проникает внутрь кожи, но проходит через кожный барьер в значительно меньшей степени, чем такролимус и кортикостероиды [5,13,14]. Это означает малую вероятность развития системных побочных эффектов при использовании препарата.

Краткосрочные клинические исследования подтвердили изложенные выше экспериментальные данные, однако в связи с хроническим характером АД особый интерес вызывает оценка эффективности и безопасности крема Элидел при длительном применении.

С этой целью в 22 центрах США было проведено 26–недельное многоцентровое исследование эффективности и безопасности Элидела у детей, больных АД [15], которое включало:

– 6–недельное рандомизированное двойное слепое исследование (слепая фаза);

– 20–недельную открытую фазу.

Характеристика больных и методы исследования

Наблюдали 403 ребенка обоего пола в возрасте от 2 до 17 лет, больных АД. Площадь поражения занимала не менее 5% от площади поверхности тела. Оценка исходного состояния по шкале IGA ( IGA (Investigators Global Assessment) — общая оценка тяжести заболевания по 6-балльной шкале: 0 — кожа свободна от высыпаний, 1 — кожа почти свободна от высыпаний, 2 — незначительное поражение, 3 — поражение средней тяжести, 4 — тяжелое, 5 — очень тяжелое поражение. ) составляла 2–3 балла (легкая и средняя форма тяжести).

По результатам рандомизации 267 детей были включены в основную, а 136 – в контрольную группу. Статистически значимых демографических и клинических различий между группами не было (табл. 1).

Читайте также:  Сыпь на фоне кашля

Пациенты основной группы получали терапию 1% кремом Элидел, контрольной группы – основой для крема. Оба наружные средства наносили на все пораженные участки два раза в сутки в течение 6 недель слепой фазы. Затем все пациенты, завершившие слепую фазу, применяли крем Элидел два раза в сутки по мере надобности в течение 20 недель открытой фазы.

Общий осмотр с оценкой IGA, EASI ( EASI (Eczema Area Severity Index) — сочетанная оценка основных симптомов АД: гиперемии, инфильтрации, лихенификации, экскориаций (в баллах от 0 — отсутствие симптома до 3 — сильная выраженность) и площади поражения (в баллах от 0 — отсутствие поражения до 6 — 100%-е поражение всего кожного покрова). EASI выражается суммарно в баллах от 0 до 72. ) и интенсивности зуда ( интенсивность зуда оценивается по 4-балльной шкале: 0 — отсутствие, 1 — незначительный, 2 — средний, 3 — сильный. ) проводили в первый день до первого нанесения препарата, а далее на 8, 15, 22, 29 и 43, 71, 99, 141 и 183-й дни.

Безопасность и переносимость оценивали по результатам клинического обследования, общим клиническим анализам крови и мочи, биохимическим тестам во время визитов.

Результаты и обсуждение

Слепую фазу завершили 233 (87%) больных, получавших Элидел, и 102 (75%) – основу крема. К причинам исключения из исследования относились: нарушения протокола, отказ от участия, неэффективность терапии, зарегистрированная у 7 (2,6%) детей основной и 21 (15,4%) – контрольной группы.

К концу слепой фазы (43 день) у 34,8% пациентов, применявших крем Элидел, отсутствовали или практически отсутствовали признаки заболевания (т.е. IGA=0 или 1), по сравнению с 18,4% пациентов контрольной группы (р Выводы

1. Продемонстрирована отличная терапевтическая эффективность 1% крема Элидел у детей, больных АД. Препарат быстро и полностью устраняет зуд – основной симптом заболевания, причиняющий пациентам наибольшие страдания.

2. Системные побочные эффекты отсутствуют при любой площади обрабатываемой поверхности и любой длительности лечения.

3. Не зарегистрировано случаев тахифилаксии, атрофии, аллергических реакций, фототоксичности, канцерогенности.

4. Местная реакция – жжение в месте нанесения крема Элидел – возникает при первых аппликациях, отличается низкой интенсивностью (не требующей отмены лечения), транзиторным характером и самопроизвольным регрессом при последующих нанесениях препарата.

5. На лице и шее, а также в складках и на опрелых участках жжение в месте аппликации регистрируется намного реже, чем в других областях кожного покрова.

1. Grassberger M, Baumruker T, Enz A et al. A novel anti–inflammatory drug, SDZ ASM 981, for the treatment of skin diseases: in vitro pharmacology. Br J Dermatol 1999;141:264–73.l

2. Paul C, Graeber M, Stuetz A. Ascomycins: Promising agents for the treatment of inflammatory skin diseases. Expert Opin Invest Drugs 2000;9:69–7.7

3. Aszodi A, Stuetz A. Computational chemistry studies on pimecrolimus (SDZ ASM 981) and tacrolimus (FK506) reveal major differences in surface lipophilicity patterns (conference abstract). Ann Dermatol Venereol 2002;129:18690.

4. Schweitzer A, Figueiredo J, Zehender H, Grassberger M. Pimecrolimus (SDZ ASM 981) has high affinity for the skin – a tissue distribution study in rats in comparison with tacrolimus (FK506) (conference abstract). Ann Dermatol Venereol 2002;129:18704.

5. Stuetz A, Grassberger M, Meingassner JG. Pimecrolimus (Elidel(r), SDZ ASM 981) – Preclinical pharmacological profile and skin selectivity. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery 2001;20:233–41.

6. Kalthoff FS, Chung J, Stuetz A. Pimecrolimus inhibits upregulation of 0X40 and synthesis of inflammatory cytokines upon secondary T cell activation by allogeneic dendritic cells. Clin Exp Immunol 2002:in press.

7. Winiski A, Wang S, Schwendinger B, Stuetz A. Inhibitory activity of pimecrolimus and tacrolimus on induced cytokine mRNA and protein expression in a human T cell line (Jurkat) measured via RT PCR and ELISA. J Invest Dermatol 2002;119:347 abstract 835.

8. Hultsch T, Muller KD, Meingassner JG et al. Ascomycin macrolactam derivative SDZ ASM 981 inhibits the release of granule associated mediators and of newly synthesized cytokines in RBL 2H3 mast cells in an immunophilin–dependent manner. Arch Derm Res 1998;290:501–7.

9. Zuberbier T, Chong SU, Grunow K et al. The ascomycin macrolactam pimecrolimus (Elidel(r), SDZ ASM 981) is a potent inhibitor of mediator release from human dermal mast cells and peripheral blood basophils. J Allergy Clin Immunol 2001;108:275–80.

10. Queille–Roussel C, Paul C, Duteil L et al. The new topical ascomycin derivative SDZ ASM 981 does not induce skin atrophy when applied to normal skin for 4 weeks: a randomized, double–blind controlled study. Br J Dermatol 2001;144:507.

11. Kalthoff FS, Chung J, Musser P, Stuetz A. Pimecrolimus does not affect the expression of surface markers and functions of dendritic cell, in contrast to corticosteroids J Invest Dermatol. 2002;119:311 abstract 621.

12. Meingassner JG, Kowalsky E, Schwendinger H et al. Pimecrolimus does not effect Langerhans’ cells in murine epidermis, in contrast to corticosteroids J Invest Dermatol. 2002;119:347 abstract 837.

Источник: www.rmj.ru